Thèses de doctorat

Permanent URI for this collection

https://depo.univ-annaba.dz//handle/123456789/91

Browse

Now showing 1 - 12 of 12

adaptation des tests de dépistage des troubles de la mémoire à la population algérienne
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2025-02-25) ZAHI, Ouafa
Le travail posté et de nuit exacerbe les troubles cognitifs. Cependant, les tests neuropsychologiques utilisés ne sont pas adaptés à la population algérienne, nécessitant donc une adaptation culturelle et linguistique. Nous avons procédé à une adaptation des tests neuropsychologiques à la population algérienne en effectuant une enquête de fluences verbales et une application de ces tests sur le personnel de la santé travaillant en rythme alterné à Annaba au cours de la période 2018-2023, en vue d’évaluer les performances cognitives des salariés du secteur de la santé en Algérie, travaillant en rythme alterné à ceux travaillant de jour, à travers des tests neuropsychologiques adaptés culturellement, et d’évaluer leur efficacité et d’examiner les effets du travail en rythme alterné sur le sommeil et les troubles psychiques, chez les travailleurs de la santé. L’étude épidémiologique transversale analytique s’est déroulée en deux grandes étapes : une étape d’adaptation des tests de la mémoire (MMS et RL/RI 16) et une étape d’identification et d’évaluation des troubles de la mémoire chez les hospitaliers de Annaba travaillant en rythme alterné. Les résultats démontrent après la réalisation d’une base de données lexicale en français et en arabe algérien ayant permis une adaptation d’un test MMS en français et en arabe algérien avec une forte sensibilité 95,00% et spécificité 98,57% et d’un test RL/RI 16 en français et en arabe algérien avec une forte sensibilité 91,25% et pécificité 98,57 %. L’évaluation des troubles cognitifs chez les hospitaliers de Annaba travaillant en rythme alterné a objectivé un MMS anormal chez 4,5% des exposés contre 3,75% des non exposés (association non significative), un TMT A et B anormal chez 53,7% et 64,2% des exposés, respectivement, contre 58.8% et 72.5% des non exposés (associations non significatives) et un test RL/RI positif chez 4,5% des exposés contre 13,8% des non exposés (association non significative). Aucune association significative n’a été trouvée pour les troubles du sommeil, l’anxiété et la dépression. Après ce constat, il est utile de mettre en place des suivis réguliers pour détecter précocement les troubles cognitifs et proposer des interventions adaptées en utilisant des outils d’évaluation neurocognitive adaptés.
effet du travail de nuit chez le personnel hospitalier
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2025-02-26) MELAIS, Samia
Le personnel hospitalier a toujours été inévitablement affecté aux horaires postés de nuit pour assurer la continuité des soins aux patients. Cependant, il est de plus en plus reconnu que ces horaires peuvent avoir des effets néfastes sur la santé humaine. Ainsi, il est crucial d'étudier les impacts du travail en horaires atypiques sur la santé du personnel paramédical de centre hospitalo-universitaire. Une étude épidémiologique transversale de type exposé - non exposé, à visée analytique, a été menée sur une population de 590 travailleurs. 83,6% étaient soumis à des horaires postés de nuit (TPN) tandis que 16,4% travaillaient uniquement de jour fixe (TJ) tout au long de leur carrière professionnelle. Les données ont été collectées à l'aide d'un questionnaire, des dossiers médicaux et d'échelles validées. Un examen clinique et un bilan biochimique ont été réalisés. Les travailleurs en TPN présentaient un risque accru de développer des pathologies digestives par rapport à ceux en TJ, avec un risque relatif (RR) de 3,25 (IC à 95 % : 2,21 - 4,76). De plus, une grande proportion de travailleurs en TPN étaient en surpoids (42,8%) ou obèses (41,9%), et présentaient des troubles du sommeil significativement plus fréquents par rapport aux travailleurs en TJ (RR : 2,36 ; IC à 95 % : [1,85 - 3,01], p < 0,00001). En moyenne, les travailleurs en TPN dormaient seulement 5,89 ± 0,846 heures par 24 heures, avec 75,2% d'entre eux dormant moins de 7 heures par jour. Selon l’échelle d’Epworth, 54,9% de la population étudiée avait un score indiquant un déficit de sommeil, et 10,7% avaient une somnolence diurne excessive. De plus, 71,2% des travailleurs en TPN présentaient une fatigue excessive (RR : 11,51 ; IC à 95 % : [5,29 - 25,03]) et 48,3% une symptomatologie anxio-dépressive avec une différence très significative (p = 0,00001). Les travailleurs TPN sont également confrontés à une fatigue excessive, avec 71,2 % d'entre eux présentant des signes de fatigue sévère (p < 0,00001). En outre, les TPN sont significativement plus susceptibles de souffrir de troubles psychiques, en particulier d’anxiété et de dépression. Les scores d’anxiété (10,86 ± 3,77 chez les TPN) et de dépression (9,69 ± 4,08) sont nettement plus élevés chez les travailleurs de nuit que chez les travailleurs de jour (p < 0,0001). Plus de 45,6 % des TPN présentent des symptômes d’anxiété avérée, et 36,5 % des TPN souffrent de dépression certaine. Les horaires de travail atypiques étaient également associés à des effets négatifs sur la vie familiale, avec un RR significatif de 5,32 pour l'impact sur la famille. En outre, 90% des travailleurs estimaient que leurs horaires de travail étaient incompatibles avec leur vie sociale et leurs loisirs. En conclusion, les travailleurs en horaires atypiques, en particulier ceux en TPN, sont exposés à des risques professionnels accrus et souffrent d'une morbidité significative par rapport à ceux en horaires normaux. Ces résultats confirment les observations de la littérature et soulignent l'importance de prendre des mesures pour atténuer ces effets néfastes sur la santé des travailleurs de nuit et en horaires atypiques.
Etude ethno-pharmacologique, phytochimique et action des huiles du Pistachier lentisque (Pistacia lentiscus L.) du Nord-Est Algérien sur des bactéries isolées des infections cutanées au CHU d'Annaba
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2023-03-22) SAÏDI, Ouided
Le soin des infections cutanées à base de plantes médicinales et aromatiques demeure le centre d’intérêt de nombreuses études à la recherche de nouvelles molécules bioactives. L’objectif principal de notre étude est d’étudier l’action des huiles (Huiles essentielles et huiles végétales) du Pistachier lentisque : Pistacia lentiscus L. du Nord Est Algérien sur des bactéries isolées des infections cutanées au CHU d’Annaba. Quatre grands volets ont été traités: Etude ethnopharmacologie, étude botanique, étude phytochimique et des essais biologiques. L’étude sur terrain a été menée au niveau de 14 circonscriptions communales dépendantes de 6 wilayas distinctes du Nord Est Algérien : Annaba, Guelma, El Tarf, Souk Ahras, Skikda et Jijel. Aussi, une partie de l’étude pratique s’est déroulée au CHU d’Annaba, l’autre, aux laboratoires de Chimie analytique et de Pharmacognosie de la Faculté de médecine d’Annaba et à l’INSAT, Université Carthage-Tunis. L'étude ethno-pharmacologique réalisée dans le cadre de cette recherche a mis en évidence l'importance de l’huile végétale de P. lentiscus dans les soins des populations locales dans la zone d’étude. Les résultats obtenus ont montré une fréquence d'utilisation élevée de l’huile végétale de lentisque, extraite artisanalement à partir des fruits, accompagnée d’une méconnaissance affirmée de la population, quant à l’usage de l’huile essentielle de la même espèce. La botanique a été abordée par une étude morphologique et histo-anatomique de l’espèce récoltée où nous avons pu confirmer l’identité du Pistachier lentisque. Et la nécessité de réalisation des examens botaniques pour toutes matières végétales destinées à être utilisée en thérapeutique. L’étude phytochimique, nous a permis d’identifier les composés majoritaires de l’huile essentielle et ceux de l’huile végétale par la technique de chromatographie en phase gazeuse, couplée à la spectrométrie de masse. Nous avons constaté que la composition des huiles essentielles est variable en fonction du stade végétatif, des facteurs géographiques et idaphiques. Les meilleurs rendements en huiles essentielles correspondent aux extractions du premier stade végétatif. Nous avons relevé une différence entre les chémotypes des huiles essentielles de lentisque selon les communes et selon la wilaya d’origine de l’espèce ; Annaba et Guelma (α-pinène, ꞵ-myrcène, Limonène), El tarf (α-pinène,p-cymène,Limonène,1-terpinen4-ol,L-caryophyllène, Germacrène D), Souk Ahras (α-pinène, ꞵ-pinène, Limonène, 1-terpinen-4-ol), Skikda (α-pinène, ꞵ-myrcène, Limonène, Germacrène D), Jijel (α-pinène, ꞵ-myrcène, L-caryophyllène). Par ailleurs, Trois acides gras majoritaires ont été identifiés pour l’huile végétale : l’Acide palmitique, l’acide linoléique et l’acide oléique. Les souches testées ont montré des variabilités de sensibilités majoritaires à l’action des huiles de lentisque ; S.aureus et S.xylosis (HE d’Annaba), P.mirabilis et K.pneumoniae BLSE (HE de Guelma), Klebsiella pneumoniae (HE d’El tarf), E.coli et Proteus mirabilis bas niveau (HE de Souk ahras), Klebsiella pneumoniae sauvage et Providencia stuartii (HE de Skikda), Enterocoque cloacae (HE de Jijel). Aucune activité n’a été notée pour les souches de Pseudomonas aeruginosae. Tous les échantillons d’huile végétale des fruits de lentisque ont présenté une activité sur les souches de Candida albicans. Celle collectée de Skikda a présenté la meilleure activité. L’huile essentielle de lentisque possède aussi des activités : antioxydantes, inhibitrice de la butyryl cholinestérase, inhibitrice de l’acetyl cholinestérase et inhibitrice de l’alpha amylase. Suite à notre étude, nous avons conclus qu’un retour sur terrain est indispensable pour diffuser les bienfaits de l’huile essentielle de lentisque et de faire connaître sa richesse en composés bioactifs tout en prenant en considération les risques de mésusages surtout en milieu hospitalier. Il serait judicieux d’avoir recours à des approches pharmaco-chimiques, expérimentales et cliniques, pour une meilleure exploitation de ce potentiel thérapeutique naturel.
évaluation de l’etat bucco-dentaire des patientes atteintes de cancer du sein candidates au traitement par aminobisphosphonates
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2023-02-24) TAGUIA, Meriem
Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme en Algérie et les bisphosphonates sont largement utilisés dans un but thérapeutique. A long terme ces molécules peuvent induire une complication grave qui est l’ostéonécrose des maxillaires, ce qui représente de nouveaux défis de prise en charge odontostomatologique surtout chez les patientes candidates aux traitements par aminobisphosphonates. Objectifs : Notre objectif principal est de décrire les besoins en soins bucco-dentaires chez les patientes atteintes de cancer du sein et candidates au traitement par aminobisphosphonates. Nos objectifs secondaires étant d’évaluer le niveau de sensibilisation des patientes sur les effets secondaire des bisphosphonates au niveau de la cavité buccale, identifier les patientes à risque de développer l’ostéonécrose maxillaire, prévenir l’apparition de l’ostéonécrose et déterminer les protocoles de prise en charge avant de commencer le traitement par BPS. Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive transversale au niveau du CHU de Annaba. Les patientes ont été consultées au niveau du service d’oncologie médicale et au niveau du service de pathologie et chirurgie buccales. Des données relatives aux habitudes de recours au soins, d’hygiène bucco-dentaire, l’état de connaissance de l’ONM, des données concernant l’état bucco-dentaire et prothétique ont été recueillies. Une préparation bucco-dentaire a été effectuée avec des séances de contrôles périodiques. Les logiciels utilisés pour l’exploitation et l’analyse des données sont : Excel 2016, Word 2016, MedCalc Version 18.11.6-64bit et EPI INFO 7.2.2.6. Résultats : Nous avons examiné 130 patientes atteintes du cancer du sein âgées entre 35 et 65 ans. 22 % des patientes sont universitaires et 73% ont un niveau socio-économique moyen. Sur le plan général, 30% des patientes souffrent d’HTA et 17% de diabéte. Les métastases sont trouvées chez 41 % des patientes. La plupart des patientes ont bénéficié d’un traitement anti cancéreux. Toutes les patientes sont candidates au traitement par acide zolédronique, ce traitement est utilisé pour prévenir les complications des métastases dans 42% des cas. Le recours au médecin dentiste n’est pas satisfaisant ;85% des patientes n’ont pas consulté le médecin dentiste les 12 derniers mois et 70% des patientes n’ont aucune notion sur l’ostéonécrose maxillaire. La prévalence de la maladie parodontale est de 66 % et celle de la carie dentaire est de 75%. Par ailleurs, 96% des patientes ont besoin d’un soin bucco-dentaire, de plus nos patientes ont bénéficié d’une préparation bucco-dentaire dont 12% sont des extractions dentaires sous PRF, un suivi périodique de 6 à 24 mois a été réalisé durant lequel nous avons remarqué que l’incidence de l’ONM après cette préparation initiale est de 2,30 % Conclusion : Les patientes atteintes du cancer du sein et candidates au traitement par BPS, présentent un mauvais état bucco-dentaire et les besoins en soins sont importants. Des stratégies préventives et curatives spécifiques à cette population sont donc nécessaires. Mots clés : cancer du sein, aminobisphosphonates, ostéonécrose des maxillaires, besoins en soin bucco-dentaire, prévention, sensibilisation des patientes.
impact des fistules artérioveineuses en hyperdébit sur la fonction cardiaque chez les patients insuffisants rénaux chroniques hémodialysés
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-02-12) SI HADJ MOHAND, AMEL
Introduction : L'accès vasculaire pour l'hémodialyse (HD) avec un débit élevé peut être à l'origine de l'apparition d'une insuffisance cardiaque à haut débit. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la prévalence de l'accès à haut débit chez les patients hémodialysés, Identifier les fistules cardiotoxiques et de déterminer ses effets sur les fonctions cardiaques. Méthodes : Cette étude transversale a été menée sur 100 patients hémodialysés chroniques par fistule artério-veineuse (FAV). La cohorte de l'étude a été divisée en deux groupes en fonction du débit de la FAV : Groupe A (groupe non Hyperdébit avec Qa < 2000 ml/min), et Groupe B (groupe Hyperdébit avec Qa ≥ 2000 ml/min). Le débit de la FAV (Qa) a été évalué par échographie Doppler couleur. Une échocardiographie transthoracique a été réalisée pour tous les patients afin d'évaluer les dimensions et les fonctions cardiaques. Résultats : La prévalence de l'hyperdébit dans la population étudiée était de 13 %. Le Qa moyen du FAV était de 931.83±411.79 et 2521.69±560.38 ml/min, pour les groupes A et B respectivement. Les FAV proximales avaient des débits plus élevés que les FAV distales.Le groupe B a montré une augmentation significative du débit cardiaque (p=0.03), une augmentation de pic l’one S tricuspide (p=0.007), Il n’a pas montré une dilatation significative des dimensions et des volumes du VG. Une association significative entre le groupe B et un rapport Qa/Qc élevé (≥20 %) a également été observée. Conclusion : L'Hyperdébit de la FAV est une complication de l'accès vasculaire à l'hémodialyse peu fréquente.Son impact cardiaque est faible Il est est associée à un hyperdébit cardiaque, l’insuffisance cardiaque congestive était rare (2%) dans notre population d'étude.
Le parcours de soins des enfants qui présentent un trouble du spectre autistique suivis au niveau du service de pédopsychiatrie de L’EHS ERRAZI d’Annaba
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2025-05-29) BOULEÇANE, Aida
Le parcours de soins des enfants qui présentent un trouble du spectre autistique suivis au niveau du service de pédopsychiatrie de L’EHS ERRAZI d’Annaba Notre étude descriptive vise l’exploration du cheminement des enfants avec TSA et de leurs familles. Elle est réalisée au niveau du service de pédopsychiatrie d’Annaba et concerne 100 enfants dont l’âge varie de 3 à 16 ans diagnostiqués avec TSA et leurs familles. Le but est d’examiner comment réagissent les familles depuis les premières observations et inquiétudes, d’identifier les professionnels auxquels ils font appel avant d’être dirigés vers une structure pédopsychiatrique et de décrire les procédures de diagnostic. Ce qui donnera la possibilité d’apprécier les éléments qui améliorent le dépistage et le diagnostic précoce. Bien que les délais d’obtention du diagnostic et le début de la prise en charge soient satisfaisants, les familles se heurtent au manque de structures et de personnels qualifiés pour assurer un suivi de proximité et conforme à leurs attentes Le trouble a un impact considérable sur la vie familiale en termes de stress parental, de qualité de vie, d’activité professionnelle, de retentissement sur le couple, d’isolement et de conséquences financières. La compréhension des problèmes rencontrés par les familles représente la pierre angulaire pour construire un dispositif cohérent et structuré autour de leurs besoins.
Lombalgies chez le personnel paramédical du CHU d’Annaba
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2022-10-30) KHEZZANE, Djaber
La littérature scientifique et les statistiques permettent de cibler le personnel soignant, comme étant à risque, principalement pour les lombalgies associées aux tâches de manutention et les mauvaises postures. Cependant, les recherches bibliographiques montrent qu'il n'existe pas d'études ergonomiques qui caractérisent le travail de manutention dans cette population. Vu le nombre grandissant des services des urgences au niveau des centres hospitalo-universitaires et des structures des soins de proximités, il apparaissait important de mieux comprendre le travail, les risques en découlant et les pistes de solutions possibles. Matériel et méthode Dans cette perspective, nous avons mené en premier temps, une étude épidémiologique, qui est une étude de cohorte, par l’application d’un questionnaire s’intéressant aux facteurs personnels, professionnels et psychosociaux ainsi qu’aux conséquences socioprofessionnelles des lombalgies. Ce questionnaire a été adressé à l’ensemble du personnel paramédical du CHU (n=582) tout en assurant leurs suivis, sur deux années successives ; La mesure de prévalence des lombalgies a été faite à la fin de la période d’observation. Les taux d’incidence ont été calculés à l’issue de chaque année. À la fin de l’étude, nous avons calculé le taux d’incidence global de la période d’observation. La seconde partie de notre étude, c’est l’analyse ergonomique de travail, afin de mettre en exergue les éléments (les déterminants) qui peuvent entraîner des lombalgies et de répondre à trois questions : «la situation de travail est-elle adaptée, invalidante ou handicapante ?». Nous avons choisi les services d’urgence pour notre étude, car c’est là où le personnel paramédical fait le plus de manutentions et de postures inadaptées (selon les résultats des différentes visites d’inspections réalisées par le service de médecine du travail de Annaba). Nous avons réalisé une analyse ergonomique des postes du travail de trois infirmiers, le premier travaille au niveau du pavillon des urgences pédiatriques, la deuxième au niveau du service des urgences chirurgicales et la troisième au niveau du service des urgences médicales du centre hospitalier universitaire de Annaba. Pour une approche biomécanique nous avons effectué un enregistrement postural à l’aide d’une caméra, les vidéos enregistrées sont par la suite étudiées avec le logiciel d’analyse posturale qui est le système d’analyse de travail Ovako (OWAS). Résultats Pour les 770 paramédicaux prévus, 582 ont répondu au questionnaire et suivi pendant la durée de deux années. Le taux de participation est de (75,58%). La prévalence relative des lombalgies chez le personnel paramédical du CHU d’Annaba est de (61,51%). La lombalgie s’avère plus fréquente chez les femmes (62,47%). Les services médicaux sont les plus touchés par les lombalgies (51%). Une proportion de (88,28%) des sujets lombalgiques présentent des indicateurs de passage à la chronicité et (12%) des lombalgiques ont bénéficié au cours des douze derniers mois d’incapacité temporaire au travail. Conclusion Ce travail réalisé chez le personnel paramédical nous a éclairés sur la prévalence des lombalgies, ainsi que les principales caractéristiques socioprofessionnelles, il nous a permis également d’identifier les sujets présentant des indicateurs de passage à la chronicité pour espérer adapter une meilleure politique de prévention.
l’hormonothérapie de première ligne dans le cancer du sein métastatique rh+/ her2- entre recommanadations et pratiques
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-02-08) BOUDERSA, Asma
L’hormonothérapie est devenue le standard dans la prise en charge du cancer du sein luminal métastatique sans crise viscérale, et elle a prouvé son efficacité en termes de SSP et de SG. Néanmoins les recommandations ne sont pas parfaitement appliquées, et la prescription reste dépendante des préférences des praticiens. Nous rapportons l'étude des patientes atteintes d'un cancer du sein luminal métastatique de Novo sous hormonothérapie (HT) de première ligne, l'objectif principal était l'étude de l'efficacité de l'HT en mesurant la mSSP. Matériels et méthodes: Nous avons mené une étude prospective et multicentrique. Le recrutement et le suivi des patients se sont déroulés entre 2020 et 2023. Nous avons inclus 100 patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique HR+/HER2 nouvellement diagnostiqué et traité dans l'Est de l'Algérie. La médiane de la SSP a été analysée dans les modèles à risques proportionnels de Cox. Nous avons analysé la médiane de la SSP en fonction des caractéristiques clinico-histologiques et du choix thérapeutique de la classe d'hormonothérapie. Résultats: Le pourcentage de métastases viscérales (47%), le nombre de métastases supérieur à un sur 79%. les formes localement avancées représentent 71%. Le grade SBR était principalement de 2. La médiane de la SSP était de 10,69 mois (9,22-12,88), (IC à 95%).Un Ki67 élevé, la présence de métastases viscérales, la taille tumorale ainsi que l’ampleur de la réponse objective, semblent être des facteurs qui influencent significativement la mSSP. Le type d'hormonothérapie a démontré une différence remarquable dans la mSSP, mais non statistiquement significative. Conclusion: cette étude montre l'efficacité de la thérapie endocrinienne dans le traitement du cancer du sein luminal métastatique. L'absence d'un score prédictif et pronostique codifié pour personnaliser le choix thérapeutique semble être un défi pour les praticiens.
mortalité maternelle au CHU d’annaba [2016-2021]
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-05-12) BAALI, Daoud
Introduction : La mortalité maternelle constitue un indicateur de développement qui reflète clairement les écarts de développement entre les pays. En Algérie, et malgré la multitude des travaux et les efforts fournis, la mortalité maternelle demeure une préoccupation essentielle dans notre pays. Objectifs : Notre objectif consiste à améliorer les connaissances sur les causes de décès maternels dans notre contexte et à participer par des suggestions pour orienter les statistiques de réduction de la mortalité maternelle. Matériels et méthodes : Notre travail est une étude prospective et rétrospective portant sur l'analyse des dossiers de décès maternels enregistrés au CHU de Annaba survenant sur une période de 6 ans [01 janvier 2016 - 31 décembre 2021]. Résultats : Du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2021, le CHU de Annaba a enregistré quatre-vingt-quatorze décès maternels. Le Ratio de mortalité maternelle globale est de 142,54 décès pour 100 000 naissances vivantes. L'hémorragie était la principale étiologie impliquée dans 43,18 % des cas, suivie par les complications hypertensives dans 27,27 % des cas. L'analyse des différentes causes a permis d'élaborer une série de recommandations ciblées visant à lutter efficacement contre le nombre important de morts maternelles au niveau du CHU de Annaba et au niveau global. Conclusion : Notre étude sur la mortalité maternelle au niveau du CHU de Annaba a permis de dresser un profil global sur les causes des décès et d'évaluer leur évitabilité afin de formuler des recommandations et d'instaurer une stratégie efficace visant à la réduire.
place de l’echocardiographie dans le remplissage vasculaire en reanimation
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2025-05-12) ARIBA, Sabrina
Introduction : L’état de choc représente un motif d’admission fréquent en réanimation, l’expansion volémique représente le traitement de première intention. L’échocardiographie représente un moyen non invasif de monitorage hémodynamique au cours des insuffisances circulatoires aiguës. L’objectif principale de notre étude est de décrire un algorithme clinico-echocardiographique dans le remplissage vasculaire des patients en insuffisance circulatoire aiguë. Patients et méthodes : Notre étude prospective, descriptive, monocentrique a été réalisée entre janvier 2021 et décembre 2022, dans le service de réanimation médicale du centre hospitalier universitaire d’annaba, chez tous les patients de plus de 16 ans présentant une insuffisance circulatoire aiguë pouvant nécessiter un remplissage vasculaire. Une échocardiographie est réalisée avant et après l’épreuve liquidienne, une réponse positive est définie par une augmentation de 15% l’intégrale temps vitesse (ITV) sous aortique. Résultats : Nous avons colligé 111patients en insuffisance circulatoire aigue,61 patients ont bénéficié d’un monitorage par échographie cardiaque. L’âge moyen est de 47,45±20,39 ans avec une sex-ratio de 1,1. Le choc septique est la forme la plus fréquente avec 57%, suivi du choc cardiogénique avec 13%, le choc mixte est présent dans 18% des cas. L’échocardiographie est réalisée dans 41% des cas à l’admission des patients au service de réanimation médicale, la qualité de l’image est bonne dans 60% des cas.la fonction systolique est bonne pour 80%des patients ainsi qu’une fonction ventriculaire droite normale pour 85%. L’expansion volémique a permis d’identifier deux groupes, un groupe répondeur dans 80% et un groupe non répondeur dans 20%. La comparaison des patients monitorés par échocardiographie et des patients non monitorés a montré un volume de remplissage réduit pour le groupe monitoré (1112,14±447,97 vs 1347,82±445,59 ml), des doses de noradrénaline≥0.3μg/kg/mn dans le groupe monitoré (p<0.01), et une mortalité six fois plus élevée chez les patients non monitorés par échocardiographie (p<0.01). Conclusion : L’échocardiographie réalisée par le réanimateur participe à la prise en charge diagnostique et thérapeutique des états de choc. Cependant elle reste sous utilisée au niveau des services de réanimation, une stratégie de formation et d’introduction dans l’activité quotidienne des unités de soins intensifs est primordiale.
score diagnostic de l’appendicite chez l’enfant élaboration d’un score pédiatrique
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-07-11) KERRIS, Amira Nor El Houda
Introduction L’appendicite est l’urgence chirurgicale la plus connue et la plus répandue dans le monde, elle représente à elle seule 1 à 8 % des causes des douleurs abdominales pédiatriques. Bien qu’il ait été longuement admis que le diagnostic de l’appendicite est clinique, la multitude des formes atypiques chez l’enfant rendent difficile le diagnostic précoce même pour les chirurgiens les plus expérimentés, certes l’échographie peut apporter un plus, mais le caractère manipulateur dépendant et le coût des explorations ont forcé la communauté scientifique à envisager d’autres alternatives. Les scores diagnostics ont vus ainsi le jour et ont commencé à se multiplier mais ses scores, ne sont pas tous validés pour l’enfant et même les scores pédiatriques ne sont pas forcément adaptés à notre terrain ; c’est dans ce cadre que s’inscrit notre travail en essayant de développer un score diagnostic permettant de répondre au besoin propre de notre population. Matériels et méthodes Notre étude est mono centrique (EHS EL BOUNI) réalisée en deux étapes : une étude rétrospective sur 5 ans (janvier 2016-décembre 2020) permettant de cerner le profil épidémiologique de notre population et de faire ressortir les items du futur score. Une étude prospective observationnelle sur 2 années (2021-2023) incluant les patients se présentant aux urgences de chirurgie pédiatrique pour une suspicion d’appendicite et qui ont été répartis en deux groupes : « groupe appendicite + » et « groupe contrôle », le but de cette phase est la confection proprement dite du score. Résultats : 1886 dossiers ont été colligés durant la phase rétrospective , l’âge moyen est de 9,35±3 [ 5 mois, 15ans] avec un sexe ratio de 1.96, les items qui ont montré le plus de pertinence dans le diagnostic de l’appendicite sont : la notion de douleurs chroniques ou à répétition, fièvre, vomissements, défense /sensibilité du quadrant inférieur droit (QID), hyperleucocytose, lymphopénie, constance de la douleur, augmentation secondaire des globules blancs, diamètre appendiculaire/densification de la graisse mésentérique l’échographie. Durant la 2ème phase, 3175 patients présentant une douleur du QID ont consulté aux urgences chirurgicales pédiatriques , 621 patients opérés dont 608 avaient une appendicite confirmé macroscopiquement , la prévalence hospitalière est de 19,14% , la tranche d’âge la plus représentée est celle des 5-10 ans avec un sexe ratio de 2,4. Un échantillon de 402 patients a été choisi à partir duquel un score diagnostic a été confectionné , l’analyse statistique du score est satisfaisante avec une AUC à 0.974 [IC (95%) : 0.958-0.989], la sensibilité quant à elle est de 89% tandis que la spécificité est à 95,5% avec pour une valeur seuil du score > 6. Le rapport de vraisemblance (likelihood ratio :LR) est excellent avec un LR+ à 19,77 et un LR- à 0.11. Une validation externe a été réalisée à partir d’un échantillon de 193 patients tiré au hasard de la banque de données de l’étude rétrospective, l’analyse statistique retrouve une AUC à 0.968[IC (95%) : 0.942-0.994], le LR+ est ˃10 et le LRest de 0.06. Conclusion Le score de l’appendicite est un excellent outil diagnostic, l’introduction d’items anamnestiques et radiologiques dans notre score améliore beaucoup sa discrimination et permet de trancher le cas échéant dans les situations les plus équivoques.
traitement chirurgical du cancer du rectum chez le sujet agé vers une prise en charge plus standardisée
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-07-21) BAZIZ, Laidi
Le CCR se place au troisième rang des cancers et la deuxième cause de décès par cancer dans le monde, le pic de fréquence est situé aux alentours de 75 ans, du fait de l’augmentation de l’espérance de vie, en 2050, 50% de la population aura plus de 75 ans et sera plus exposée au CCR. La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement radical curatif du cancer du rectum qui est désormais multimodal qui consiste en une chirurgie d’exérèse rectale, précédé d’une radiothérapie souvent associée à la chimiothérapie, ceci est responsable d’une morbimortalité importante d’autant plus qu’il s’agit des personnes âgées. Les patients âgés de 70 ans et plus sont de plus en plus fréquent à traiter dans notre pratique quotidienne, qui sont souvent sous-traiter par rapport à leurs homologues plus jeune en considérant uniquement l’âge chronologique. Afin d’améliorer le pronostic il convient de considérer plus l’âge physiologique par le dépistage de la fragilité par des scores gériatriques, évaluer les comorbidités, une bonne préparation psychologique, métabolique et physique avec une bonne gestion anesthésique per opératoire. b. Patients et Méthodes. Il s’agit d’une étude prospective descriptive et bi centrique qui s’est déroulé en trois ans, 85 patients de plus de 70 ans porteurs d’un adénocarcinome rectal de stade I à III ont été colligés, tous les patients ont été évalué par le score G8, une évaluation par le score de comorbidité de Charlson, un score de performance de l’OMS et évaluation anesthésique en préopératoire. 44 patients ont reçu une radiochimiothérapie néoadjuvante, 19 patients une radiothérapie courte, 22 patients opérés d’emblée vus la localisation haute de la tumeur, la chirurgie est réalisée 6-8 semaines après le traitement néoadjuvant pour le reste. c. Résultats. Les données de 80 malades > à 70 ans ont été récupérées et analysées.5 patients pour des raisons d’un score G8 altéré et un score de comorbidité élevé et un score ASA élevé ont refusé la chirurgie et ont été traité par une radiothérapie exclusive. 96,25% des patients étaient résécables, la résection antérieure du rectum est l’intervention la plus pratiqué dans 77 ,5% des cas dont 29 patients ont été protégé par une iléostomie latérale rétabli dans 93,10% des cas, AAP dans 15% des cas, 41,3% des patients avaient un score de comorbidité de Charlson supérieur à 3, 16,3% des patients avait un score ASA supérieur à II, 77,5% des patients avait un score G8 < 14. La mortalité à J30 et J90 était de 6,2% et 6,5%, la morbidité à J30 et J90 était de 43,75% et 13,75%, la durée de séjour hospitalier était de 11,12 jours, le taux de réintervention est de 2,5% des cas, les résultats fonctionnels sont satisfaisants. d. Conclusion : La chirurgie du cancer du rectum chez les personnes agées est faisable en toute sécurité avec des résultats oncologique comparable à celui des patients plus jeunes. La morbimortalité à J30 et J90 et la survie relative à 1 an sont légèrement élevées mais non liées à l’age mais beaucoup plus aux comorbidités surtout cardiovasculaires. Les personnes agées atteint d’un cancer du rectum doivent faire l’objet d’un dépistage adéquat de la fragilité et des comorbidités, l’utilisation du score G8 semble bénéfique pour améliorer le pronostic mais insuffisant nécessitant une évaluation gériatrique approfondie en présence d’un gériatre, les chirurgiens ne devraient pas refuser aux patients agés un traitement curatif en raison de leur age ou de leurs comorbidités.

Browse

Browsing Thèses de doctorat by Title

Results Per Page

Sort Options