Département de Médecine

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MODIFICATIONS HÉMODYNAMIQUES AU COURS DE L’ANESTHÉSIE PÉRIDURALE COMBINÉE À L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE VERSUS ANESTHÉSIE GÉNÉRALE SEULE POUR CHIRURGIE ABDOMINALE MAJEURE
(UNIVERSITÉ BADJI-MOKHTAR-ANNABA FACULTÉ DE MÉDECINE, 2013-06-27) DJEBIEN, MAHFOUD
Introduction La chirurgie abdominale majeure est une chirurgie à haut risque de morbimortalité et représente un modèle de répercussion fonctionnelle postopératoire. Pratiquer une anesthésie péridurale combinée à une anesthésie générale est à l’origine de bénéfices postopératoires. L’objectif de cette étude est d’évaluer la stabilité hémodynamique au cours de l’anesthésie combinée et secondairement décrire les bénéfices de cette technique versus anesthésie générale. Matériel et méthodes 120 patients ont bénéficié d’une chirurgie abdominale majeure essentiellement carcinologique (durée estimée : à plus de 2heures), sont randomisés en deux groupes : Groupe 01 : Anesthésie combinée, Groupe 02 : Anesthésie générale seule. Le remplissage vasculaire et la prescription des vasoconstricteurs sont guidés par un protocole standard. Résultats L’application de la technique anesthésique est à l’origine de modification de la pression artérielle. L’hypotension artérielle est constante mais plus stable, facilement maitrisable, et protège des accès hypertensifs secondaires aux stimuli. Le bénéfice de l’analgésie péridurale est évident, mais nous n’avons pas trouvé de supériorité quant à la survenue de complications postopératoires qui demeurent imprévisibles. Conclusion Les avantages de l’anesthésie combinée sont multiples : excellente analgésie, éxtubation précoce l’hypotension artérielle modérée est relativement fréquente et doit être compensée par un remplissage vasculaire adéquat et l’administration de vasopresseurs.
HALLUX VALGUS DE L’ADULTE, PLACE DE L’OSTEOTOMIE DE SCARF (ETUDE RETROSPECTIVE ET PROSPECTIVE)
(UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA FACULTE DE MEDECINE, 2018-12-10) KANDJERA, Lamine
Introduction : Les objectifs de cette étude continue, longitudinale et mono-operateur sont d’analyser le profil épidémiologique et d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques d’une série de patients souffrant d’Hallux Valgus (HV) et opérer par ostéotomie de Scarf. Matériel et méthode : 74 pieds ont été inclus pendant 57 mois. Le résultat fonctionnel a été apprécié par le score A.O.F.A.S avec un recul minimum de 6 mois. Six cas ont été étudiés rétrospectivement sur les 74. Résultats : L’âge moyen était de 49,51 ans avec un sexe ratio 0.31. L’angle HVA et IMA pré opératoires étaient respectivement de 33,92° et 17,91°. La valeur du DMAA en préopératoire était de 9,31°. Le recul moyen était de 24,43 mois. Les résultats montrent un gain de 28,5 points selon le score A.O.F.A.S. 89,30% des pieds étaient classés au dernier recul comme bien ou très bien. Radiologiquement, La réduction moyenne de l’angle HVA est de 24,85° et la réduction moyenne de l’angle IMA est de 7,37°. Nous n’avons pas observé de différence entre la fixation par deux vis et la fixation mixte (une vis distale et une ostéosuture proximale), tant sur le plan de la stabilité que de la consolidation. L’ostéotomie de P1 n’a pas amélioré le résultat final. Les pieds avec un HV décompensé avaient de mauvais résultats par rapport aux pieds non décompensés. Les complications n’ont pas été plus élevées que dans la littérature avec comme particularité l’absence de fracture et de neuro-algodystrophie après administration de vitamine C. Conclusion : L’ostéotomie de Scarf est fiable, elle améliore la fonction et la qualité de vie des malades avec des résultats persistant dans le temps. La fixation mixte de l’ostéotomie est un procédé sûr.
Evaluation des complications maternelles et foetales de la preeclampsie
(Université BADJI MOKHTAR Faculté de Médecine, 2020-02-06) GUELLATI, Ouafa
Les troubles hypertensifs de la grossesse sont l’une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelle et périnatale On estime que 50 000 à 100 000 décès maternels annuels sont imputables à ces affections dans le monde, ainsi que 500 000 décès foetaux et néonatals. Compte tenu de l’importance de cette pathologie et de son impact sur la santé maternelle et périnatale dans notre pays, il nous a paru important de l’étudier sur une série importante de cas recensés à la Maternité du CHU ANNABA. L’objectif principal de cette étude est de diminuer la morbi-mortalité maternofoetale de la PE ,en mettant en place un protocole d’amélioration et d’homogénéisation de la pratique clinique dans la prise en charge de la PE et ses complications ,selon les recommandations des sociétés savantes en collaboration multidisciplinaire Matériels et méthodes Il s'agit d'une étude monocentrique, interventionnelle, comparative des deux périodes avant et après l’introduction d’un protocole.1254patientes ont été incluses sur une durée de quatre ans allant du mois de janvier 2015 à décembre 2018. L’étude a été menée en deux périodes. Une étude prospective durant la période allant de janvier 2015 à la fin de 2016, puis mise en place progressivement et de façon continue du protocole de janvier 2017 à la fin de 2018 . Résultats : Cette étude a permis de calculer la prévalence de la PE au niveau du service de gynécologie –obstétrique du CHU ANNABA qui est de 2.28%. Ces chiffres sont diminués par rapport à la prévalence des autres pays d’Afrique. L’âge moyen de nos patientes était de 32.07±5.33ans , avec une prédominance chez la parturiente nullipare, 76.5% était transférées des maternités périphériques. les principales complications recensées par ordre de fréquence sont : la prématurité 58.6%, le RCIU avec 364 (29%), l’insuffisance rénale 310 cas(24.7%),le Hellp syndrome 223 cas(17.8%) ,l’HRP 178(14.2%) et enfin l’éclampsie 130cas(10.4%). Apres application du protocole, on constate une nette amélioration sur le plan hémodynamique avec un P ≤10-3 , Aucune patiente n’a fait une éclampsie du post operatoire (20% /versus 0après). On observe une diminution du recours a l’EER dans l’insuffisance rénale(5.9%/versus2.7%), et une diminution d’utilisation des produits sanguins et une augmentation de l’ALR , on observe une diminution des décès maternels (1.27%/versus 0.64%) entre les deux périodes (P =0,01) ,et une diminution de la mortalité périnatale qui est passée de 31,8 % à 14,7% .La durée ’hospitalisation maternelle entre l’accouchement et la sortie a diminué entre les deux Périodes de15 jours à8 jours en moyenne. L’analyse des principaux facteurs prédictifs d’évolution défavorable de la PE retient les variables suivantes : l’âge gestationnel à l’inclusion, la parité (nullipare ou multipare); les céphalées, les troubles visuels; la pression artérielle systolique; et une protéinurie de bandelettes réactives
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(2022-04-13)
Lombalgies chez le personnel paramédical du CHU d’Annaba
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2022-10-30) KHEZZANE, Djaber
La littérature scientifique et les statistiques permettent de cibler le personnel soignant, comme étant à risque, principalement pour les lombalgies associées aux tâches de manutention et les mauvaises postures. Cependant, les recherches bibliographiques montrent qu'il n'existe pas d'études ergonomiques qui caractérisent le travail de manutention dans cette population. Vu le nombre grandissant des services des urgences au niveau des centres hospitalo-universitaires et des structures des soins de proximités, il apparaissait important de mieux comprendre le travail, les risques en découlant et les pistes de solutions possibles. Matériel et méthode Dans cette perspective, nous avons mené en premier temps, une étude épidémiologique, qui est une étude de cohorte, par l’application d’un questionnaire s’intéressant aux facteurs personnels, professionnels et psychosociaux ainsi qu’aux conséquences socioprofessionnelles des lombalgies. Ce questionnaire a été adressé à l’ensemble du personnel paramédical du CHU (n=582) tout en assurant leurs suivis, sur deux années successives ; La mesure de prévalence des lombalgies a été faite à la fin de la période d’observation. Les taux d’incidence ont été calculés à l’issue de chaque année. À la fin de l’étude, nous avons calculé le taux d’incidence global de la période d’observation. La seconde partie de notre étude, c’est l’analyse ergonomique de travail, afin de mettre en exergue les éléments (les déterminants) qui peuvent entraîner des lombalgies et de répondre à trois questions : «la situation de travail est-elle adaptée, invalidante ou handicapante ?». Nous avons choisi les services d’urgence pour notre étude, car c’est là où le personnel paramédical fait le plus de manutentions et de postures inadaptées (selon les résultats des différentes visites d’inspections réalisées par le service de médecine du travail de Annaba). Nous avons réalisé une analyse ergonomique des postes du travail de trois infirmiers, le premier travaille au niveau du pavillon des urgences pédiatriques, la deuxième au niveau du service des urgences chirurgicales et la troisième au niveau du service des urgences médicales du centre hospitalier universitaire de Annaba. Pour une approche biomécanique nous avons effectué un enregistrement postural à l’aide d’une caméra, les vidéos enregistrées sont par la suite étudiées avec le logiciel d’analyse posturale qui est le système d’analyse de travail Ovako (OWAS). Résultats Pour les 770 paramédicaux prévus, 582 ont répondu au questionnaire et suivi pendant la durée de deux années. Le taux de participation est de (75,58%). La prévalence relative des lombalgies chez le personnel paramédical du CHU d’Annaba est de (61,51%). La lombalgie s’avère plus fréquente chez les femmes (62,47%). Les services médicaux sont les plus touchés par les lombalgies (51%). Une proportion de (88,28%) des sujets lombalgiques présentent des indicateurs de passage à la chronicité et (12%) des lombalgiques ont bénéficié au cours des douze derniers mois d’incapacité temporaire au travail. Conclusion Ce travail réalisé chez le personnel paramédical nous a éclairés sur la prévalence des lombalgies, ainsi que les principales caractéristiques socioprofessionnelles, il nous a permis également d’identifier les sujets présentant des indicateurs de passage à la chronicité pour espérer adapter une meilleure politique de prévention.
évaluation de l’etat bucco-dentaire des patientes atteintes de cancer du sein candidates au traitement par aminobisphosphonates
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2023-02-24) TAGUIA, Meriem
Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme en Algérie et les bisphosphonates sont largement utilisés dans un but thérapeutique. A long terme ces molécules peuvent induire une complication grave qui est l’ostéonécrose des maxillaires, ce qui représente de nouveaux défis de prise en charge odontostomatologique surtout chez les patientes candidates aux traitements par aminobisphosphonates. Objectifs : Notre objectif principal est de décrire les besoins en soins bucco-dentaires chez les patientes atteintes de cancer du sein et candidates au traitement par aminobisphosphonates. Nos objectifs secondaires étant d’évaluer le niveau de sensibilisation des patientes sur les effets secondaire des bisphosphonates au niveau de la cavité buccale, identifier les patientes à risque de développer l’ostéonécrose maxillaire, prévenir l’apparition de l’ostéonécrose et déterminer les protocoles de prise en charge avant de commencer le traitement par BPS. Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive transversale au niveau du CHU de Annaba. Les patientes ont été consultées au niveau du service d’oncologie médicale et au niveau du service de pathologie et chirurgie buccales. Des données relatives aux habitudes de recours au soins, d’hygiène bucco-dentaire, l’état de connaissance de l’ONM, des données concernant l’état bucco-dentaire et prothétique ont été recueillies. Une préparation bucco-dentaire a été effectuée avec des séances de contrôles périodiques. Les logiciels utilisés pour l’exploitation et l’analyse des données sont : Excel 2016, Word 2016, MedCalc Version 18.11.6-64bit et EPI INFO 7.2.2.6. Résultats : Nous avons examiné 130 patientes atteintes du cancer du sein âgées entre 35 et 65 ans. 22 % des patientes sont universitaires et 73% ont un niveau socio-économique moyen. Sur le plan général, 30% des patientes souffrent d’HTA et 17% de diabéte. Les métastases sont trouvées chez 41 % des patientes. La plupart des patientes ont bénéficié d’un traitement anti cancéreux. Toutes les patientes sont candidates au traitement par acide zolédronique, ce traitement est utilisé pour prévenir les complications des métastases dans 42% des cas. Le recours au médecin dentiste n’est pas satisfaisant ;85% des patientes n’ont pas consulté le médecin dentiste les 12 derniers mois et 70% des patientes n’ont aucune notion sur l’ostéonécrose maxillaire. La prévalence de la maladie parodontale est de 66 % et celle de la carie dentaire est de 75%. Par ailleurs, 96% des patientes ont besoin d’un soin bucco-dentaire, de plus nos patientes ont bénéficié d’une préparation bucco-dentaire dont 12% sont des extractions dentaires sous PRF, un suivi périodique de 6 à 24 mois a été réalisé durant lequel nous avons remarqué que l’incidence de l’ONM après cette préparation initiale est de 2,30 % Conclusion : Les patientes atteintes du cancer du sein et candidates au traitement par BPS, présentent un mauvais état bucco-dentaire et les besoins en soins sont importants. Des stratégies préventives et curatives spécifiques à cette population sont donc nécessaires. Mots clés : cancer du sein, aminobisphosphonates, ostéonécrose des maxillaires, besoins en soin bucco-dentaire, prévention, sensibilisation des patientes.
Etude ethno-pharmacologique, phytochimique et action des huiles du Pistachier lentisque (Pistacia lentiscus L.) du Nord-Est Algérien sur des bactéries isolées des infections cutanées au CHU d'Annaba
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2023-03-22) SAÏDI, Ouided
Le soin des infections cutanées à base de plantes médicinales et aromatiques demeure le centre d’intérêt de nombreuses études à la recherche de nouvelles molécules bioactives. L’objectif principal de notre étude est d’étudier l’action des huiles (Huiles essentielles et huiles végétales) du Pistachier lentisque : Pistacia lentiscus L. du Nord Est Algérien sur des bactéries isolées des infections cutanées au CHU d’Annaba. Quatre grands volets ont été traités: Etude ethnopharmacologie, étude botanique, étude phytochimique et des essais biologiques. L’étude sur terrain a été menée au niveau de 14 circonscriptions communales dépendantes de 6 wilayas distinctes du Nord Est Algérien : Annaba, Guelma, El Tarf, Souk Ahras, Skikda et Jijel. Aussi, une partie de l’étude pratique s’est déroulée au CHU d’Annaba, l’autre, aux laboratoires de Chimie analytique et de Pharmacognosie de la Faculté de médecine d’Annaba et à l’INSAT, Université Carthage-Tunis. L'étude ethno-pharmacologique réalisée dans le cadre de cette recherche a mis en évidence l'importance de l’huile végétale de P. lentiscus dans les soins des populations locales dans la zone d’étude. Les résultats obtenus ont montré une fréquence d'utilisation élevée de l’huile végétale de lentisque, extraite artisanalement à partir des fruits, accompagnée d’une méconnaissance affirmée de la population, quant à l’usage de l’huile essentielle de la même espèce. La botanique a été abordée par une étude morphologique et histo-anatomique de l’espèce récoltée où nous avons pu confirmer l’identité du Pistachier lentisque. Et la nécessité de réalisation des examens botaniques pour toutes matières végétales destinées à être utilisée en thérapeutique. L’étude phytochimique, nous a permis d’identifier les composés majoritaires de l’huile essentielle et ceux de l’huile végétale par la technique de chromatographie en phase gazeuse, couplée à la spectrométrie de masse. Nous avons constaté que la composition des huiles essentielles est variable en fonction du stade végétatif, des facteurs géographiques et idaphiques. Les meilleurs rendements en huiles essentielles correspondent aux extractions du premier stade végétatif. Nous avons relevé une différence entre les chémotypes des huiles essentielles de lentisque selon les communes et selon la wilaya d’origine de l’espèce ; Annaba et Guelma (α-pinène, ꞵ-myrcène, Limonène), El tarf (α-pinène,p-cymène,Limonène,1-terpinen4-ol,L-caryophyllène, Germacrène D), Souk Ahras (α-pinène, ꞵ-pinène, Limonène, 1-terpinen-4-ol), Skikda (α-pinène, ꞵ-myrcène, Limonène, Germacrène D), Jijel (α-pinène, ꞵ-myrcène, L-caryophyllène). Par ailleurs, Trois acides gras majoritaires ont été identifiés pour l’huile végétale : l’Acide palmitique, l’acide linoléique et l’acide oléique. Les souches testées ont montré des variabilités de sensibilités majoritaires à l’action des huiles de lentisque ; S.aureus et S.xylosis (HE d’Annaba), P.mirabilis et K.pneumoniae BLSE (HE de Guelma), Klebsiella pneumoniae (HE d’El tarf), E.coli et Proteus mirabilis bas niveau (HE de Souk ahras), Klebsiella pneumoniae sauvage et Providencia stuartii (HE de Skikda), Enterocoque cloacae (HE de Jijel). Aucune activité n’a été notée pour les souches de Pseudomonas aeruginosae. Tous les échantillons d’huile végétale des fruits de lentisque ont présenté une activité sur les souches de Candida albicans. Celle collectée de Skikda a présenté la meilleure activité. L’huile essentielle de lentisque possède aussi des activités : antioxydantes, inhibitrice de la butyryl cholinestérase, inhibitrice de l’acetyl cholinestérase et inhibitrice de l’alpha amylase. Suite à notre étude, nous avons conclus qu’un retour sur terrain est indispensable pour diffuser les bienfaits de l’huile essentielle de lentisque et de faire connaître sa richesse en composés bioactifs tout en prenant en considération les risques de mésusages surtout en milieu hospitalier. Il serait judicieux d’avoir recours à des approches pharmaco-chimiques, expérimentales et cliniques, pour une meilleure exploitation de ce potentiel thérapeutique naturel.
Résultats oncologiques du traitement chirurgical des adénocarcinomes gastriques opérés après chimiothérapie préopératoire au niveau du service de chirurgie générale du CHU Annaba
(Badji Mokhtar-Annaba University Faculty of Medicine, 2023-07-26) Rouainia, Bouchra
cancer de l'estomac est le cinquième cancer le plus fréquent dans le monde, responsable de plus d'un million de nouveaux cas en 2020 et d'environ 769 000 décès. Dans le monde, il existe de multiples stratégies onco-chirurgicales qui associent à une chirurgie d’exérèse carcinologique soit de la chimiothérapie périopératoire, chimiothérapie adjuvante ou de la radiochimiothérapie, dont l’objectif principal est d’améliorer la survie et le pronostic de cette pathologie. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude monocentrique prospective, comparative réalisée au service de chirurgie générale et au service d’oncologie médicale du Centre de Lutte Contre le Cancer CHU d’Annaba entre Août 2017 et Août 2022. 109 patients présentaient un adénocarcinome gastrique résécable non métastatique ont été répartis dans deux groupe, un groupe représenté par les patients qui ont reçu l’un des protocoles ECF/ECX/EOX (anciens protocoles) ; et un groupe représenté par les patients qui ont reçu le protocole FLOT (nouveau protocole) ; Le critère de jugement principal était la survie globale et la survie sans récidive (supériorité du protocole FLOT). Résultats Entre août 2017 et août 2022, 109 patients ont été traité pour un adénocarcinome gastrique résécable par un traitement multimodal associant une chimiothérapie periopératoire à une chirurgie carcinologique. 58 patients ont reçu l’un des protocoles ECF/ECX /EOX comparé à 51 patients ayant reçu le protocole FLOT. La survie globale a été augmentée dans le groupe FLOT par rapport au groupe ECF/ECX/EOX (hazard ratio [HR] 0,77 ; intervalle de confiance à 95 % [IC ; 0,63 à 0,94] ; médiane de survie globale, 41 mois vs 23 mois. Le nombre de patients ayant eu des événements indésirables graves associés était similaire dans les deux groupes. Conclusion La chimiothérapie périopératoire FLOT améliore la survie globale et sans récidive et le pronostic des adénocarcinomes gastrique résécables non métastatique sous réserve d’une chirurgie carcinologique R0, qui constitue la base du traitement curatif.
l’hormonothérapie de première ligne dans le cancer du sein métastatique rh+/ her2- entre recommanadations et pratiques
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-02-08) BOUDERSA, Asma
L’hormonothérapie est devenue le standard dans la prise en charge du cancer du sein luminal métastatique sans crise viscérale, et elle a prouvé son efficacité en termes de SSP et de SG. Néanmoins les recommandations ne sont pas parfaitement appliquées, et la prescription reste dépendante des préférences des praticiens. Nous rapportons l'étude des patientes atteintes d'un cancer du sein luminal métastatique de Novo sous hormonothérapie (HT) de première ligne, l'objectif principal était l'étude de l'efficacité de l'HT en mesurant la mSSP. Matériels et méthodes: Nous avons mené une étude prospective et multicentrique. Le recrutement et le suivi des patients se sont déroulés entre 2020 et 2023. Nous avons inclus 100 patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique HR+/HER2 nouvellement diagnostiqué et traité dans l'Est de l'Algérie. La médiane de la SSP a été analysée dans les modèles à risques proportionnels de Cox. Nous avons analysé la médiane de la SSP en fonction des caractéristiques clinico-histologiques et du choix thérapeutique de la classe d'hormonothérapie. Résultats: Le pourcentage de métastases viscérales (47%), le nombre de métastases supérieur à un sur 79%. les formes localement avancées représentent 71%. Le grade SBR était principalement de 2. La médiane de la SSP était de 10,69 mois (9,22-12,88), (IC à 95%).Un Ki67 élevé, la présence de métastases viscérales, la taille tumorale ainsi que l’ampleur de la réponse objective, semblent être des facteurs qui influencent significativement la mSSP. Le type d'hormonothérapie a démontré une différence remarquable dans la mSSP, mais non statistiquement significative. Conclusion: cette étude montre l'efficacité de la thérapie endocrinienne dans le traitement du cancer du sein luminal métastatique. L'absence d'un score prédictif et pronostique codifié pour personnaliser le choix thérapeutique semble être un défi pour les praticiens.
impact des fistules artérioveineuses en hyperdébit sur la fonction cardiaque chez les patients insuffisants rénaux chroniques hémodialysés
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-02-12) SI HADJ MOHAND, AMEL
Introduction : L'accès vasculaire pour l'hémodialyse (HD) avec un débit élevé peut être à l'origine de l'apparition d'une insuffisance cardiaque à haut débit. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la prévalence de l'accès à haut débit chez les patients hémodialysés, Identifier les fistules cardiotoxiques et de déterminer ses effets sur les fonctions cardiaques. Méthodes : Cette étude transversale a été menée sur 100 patients hémodialysés chroniques par fistule artério-veineuse (FAV). La cohorte de l'étude a été divisée en deux groupes en fonction du débit de la FAV : Groupe A (groupe non Hyperdébit avec Qa < 2000 ml/min), et Groupe B (groupe Hyperdébit avec Qa ≥ 2000 ml/min). Le débit de la FAV (Qa) a été évalué par échographie Doppler couleur. Une échocardiographie transthoracique a été réalisée pour tous les patients afin d'évaluer les dimensions et les fonctions cardiaques. Résultats : La prévalence de l'hyperdébit dans la population étudiée était de 13 %. Le Qa moyen du FAV était de 931.83±411.79 et 2521.69±560.38 ml/min, pour les groupes A et B respectivement. Les FAV proximales avaient des débits plus élevés que les FAV distales.Le groupe B a montré une augmentation significative du débit cardiaque (p=0.03), une augmentation de pic l’one S tricuspide (p=0.007), Il n’a pas montré une dilatation significative des dimensions et des volumes du VG. Une association significative entre le groupe B et un rapport Qa/Qc élevé (≥20 %) a également été observée. Conclusion : L'Hyperdébit de la FAV est une complication de l'accès vasculaire à l'hémodialyse peu fréquente.Son impact cardiaque est faible Il est est associée à un hyperdébit cardiaque, l’insuffisance cardiaque congestive était rare (2%) dans notre population d'étude.
LES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET MEDICO-LEGAUX DES BLESSURES PAR ARMES BLANCHES A TRAVERS L’ACTIVITE DU SERVICE DE MEDECINE LEGALE DU CHU D’ANNABA.
(UNIVERSITE BADJI-MOKHTAR ANNABA FACULTE DE MEDECINE, 2024-03-03) BELKHEDJA Nesrine
Introduction : L’utilisation des armes blanches dans les différents types de violence, favorisée par la disponibilité et l’accessibilité de ce moyen, constitue un fléau social et un réel problème de santé publique, confronté au manque de données spécifique contribuant à cerner et à comprendre ce phénomène, nous avons mené ce travail dont l’objectif a été d’étudier les aspects épidémiologiques et médico-légaux des blessures par armes blanches à travers l’activité du service de médecine légale du CHU d’Annaba. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude transversale descriptive à mode de recueil prospectif, qui a porté sur deux séries de victimes de violence par arme blanche, non mortelle durant une période d’une année allant du 01 septembre 2021 au 31 aout 2022, et mortelle durant deux ans allant du 01 janvier 2021 au 31 décembre 2022. Résultats : Les résultats obtenus ont montré une fréquence de survenue de 16,76% pour les violences non mortelles et de 3,83% pour les mortelles, et concernés majoritairement des victimes jeunes de sexe masculin, en majorité célibataires et ayant un niveau d’instruction moyen à faible, chômeurs ou exerçant une profession libérale et s’adonnant à des habitudes toxiques souvent de poly consommation d’alcool et de drogue. Les auteurs incriminés étaient aussi des jeunes hommes, agissant seul dans l’acte de violence, chômeurs et d’un niveau d’instruction faible ayant des ATCD de consommation toxique, d’incarcération et de troubles psychiatriques. Les violences non mortelles sont survenues surtout les jours de semaines dans 73,1%, avec un pic à 19H, dans les lieux et voies publiques dans 65% des cas, motivée par des rixes dans 48% dont généralement les antagonistes ne se connaissent pas. Contrairement aux violences mortelles ou les antagonistes ce connaissent à savoir un voisin dans 25% des cas, conjoint ou amis dans15% des cas et le lieu le survenu est le domicile dans 45% dont les motifs sont intriqués. Sur le plan médico-légal, l’arme la plus utilisée est de type piquante et tranchante à la fois dans les deux séries, provoquant généralement des plaies simples dans 75% des cas ou compliquées dans 22,1% pour les victimes vivantes, et en boutonnière à un seul angle aigu dans 65% des cas pour les victimes décédées. La topographie lésionnelle prédominante concerne les membres supérieurs dans 52,9% des cas vivants et le tronc dans 60% des cas décédés. L’usage des armes blanches est retrouvé dans des blessures auto-infligées, non mortelles dans 2,6% des cas et mortelles pour un seul cas. Les femmes aussi sont victimes de violence par armes blanches, dans le cadre conjugal non mortelle dans 5,8% des cas et mortelle dans trois cas, avec un caractère de violences antérieures retrouvé pour les deux séries. Conclusion : La pertinence des résultats obtenus réside dans le choix et la diversité des paramètres étudiés confrontés avec différents travaux scientifiques et de recherches et qui ont permis de souligner l’implication des armes blanches dans les différentes formes de violence sans exception, et le rôle importante du médecin légiste, qui se place au milieu de la chaine de prise en charge des victimes, par son apport décisif dans les résultats des investigations médico- légales et sa contribution sur le plan personnel, judiciaire, social, et préventif dans la question.
CONTRIBUTION DE LA BIOPSIE STÉRÉOTAXIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DES TUMEURS CÉRÉBRALES PROFONDES : INTÉRÊT DIAGNOSTIQUE
(Badji Mokhtar - Annaba University Faculty of Medicine, 2024-04-14) SAMAI, NAOUEL
Introduction et objectifs La chirurgie stéréotaxique est un outil neurochirurgical permettant l’accès à des lésions intracrâniennes de façon mini-invasive, soit à visée diagnostique ou thérapeutique. C’est une technique neurochirurgicale qui utilise un cadre pour diriger avec une grande précision une électrode, une aiguille de biopsie ou tout autre dispositif jusqu’à une cible intracérébrale en utilisant un repérage dans les trois plans de l’espace. C’est une méthode fiable, simple et peu traumatique, indiquée pour les types de tumeurs non adaptés à une chirurgie à ciel ouvert du fait du risque inhérent que peut engendrer cette chirurgie. Le but de ce travail est de présenter l’expérience du service de neurochirurgie de CHU IBN ROCHD ANNABA ainsi que d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de cette technique. Matériel et méthode: Étude descriptive portant sur une série de cas dont le recueil s’est fait d’une manière prospective dans notre service de neurochirurgie C.H.U. Annaba sur une période de 6 ans. (Janvier 2013- décembre 2018). Une fiche d’exploitation qui comporte les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques, anatomopathologiques et évolutives. Tous les patients ont bénéficié d’une TDM, avec un complément IRM si nécessaire. Le cadre utilisé est de type MICROMAR, avec un repérage scannographique classique. Le scanner de contrôle était systématique, ce dernier a été complété par une étude anatomopathologique définitive. L’examen anatomopathologique extemporané n’était pas réalisé. Résultats 72 patients ont bénéficié de gestes de biopsies stéréotaxiques à visée diagnostique. Il s'agissait de 47 hommes et 25 femmes (sex-ratio : H/F = 1,88) dont la moyenne d'âge était de 52,77 ans avec des extrêmes de 17 à 87 ans. Le délai moyen de consultation était de 3,06 mois (1 mois à 2 ans). La présentation clinique était dominée par le syndrome d'hypertension intracrânienne (77,8 % des cas), suivi du déficit neurologique (63,9 % des cas), des crises épileptiques (25 % des cas). D’autres symptômes ont été notés : troubles de langage (36,1 % des cas). Les lésions étaient uniques dans 97,2 % des cas et multiples dans 2,8 % des cas. De siège thalamique dans 22,20 % des cas, pariétal dans 20,80 %, dans 13,90 % des cas au niveau du corps calleux, la localisation frontale représente 12,5 %, occipitale est de 2,8 % et finalement le tronc cérébral est de 4,2 %. L’étude anatomopathologique a montré 85,9 % de tumeurs gliales, 5,6 % de métastases, 4,3 % de lymphome, 2,9 % de tuberculome, 1,4 % d’épendymome grade II. La biopsie était non concluante dans 1 cas (1,38 % des cas). La mortalité était nulle. La morbidité est représentée par les hématomes qui constituent la complication la plus rencontrée dans notre série avec 6 cas (soit 8,4 %). 1 cas d’hémorragie intra-ventriculaire, soit 1,4 %, asymptomatique au scanner de contrôle avec une bonne évolution, 1 cas d’hémorragie sur le trajet de la biopsie, soit 1,4 % et deux cas d’oedème ont été détectés, soit 2,8 %. Conclusion: L’expérience préliminaire dans cette série est encourageante. Une bonne maîtrise du geste, une meilleure évaluation morphologique par les techniques d’imagerie multimodale ainsi qu’une étude anatomopathologique raffinée (avec un examen immunohistochimique) augmenteraient la fiabilité de cette technique chirurgicale prometteuse.
DEPISTAGE DE LA MALADIE COELIAQUE DE L’ADULTE AU COURS DU SYNDROME DE L’INTESTIN IRRITABLE CHEZ LES PATIENTS DU SERVICE GASTRO-ENTEROLOGIE DU CHU – ANNABA –
(UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA FACULTE DE MEDECINE, 2024-04-17) CHETTAB, Frida épouse HAMRIT
La MC et le SII ont des troubles en commun qui affectent l’état de l'intestin et présentent des manifestations qui altèrent la qualité de vie du patient. Le syndrome de l'intestin irritable est un trouble fonctionnel chronique du tractus gastro-intestinal 'origine inconnue tandis que la maladie coeliaque est causée par une réaction autoimmune à la gliadine. Le chevauchement des symptômes de la MC et du SII n'est pas rare et peut rendre le diagnostic et la gestion des deux pathologies plus difficiles. Mais, si les symptômes de la MC sont assez similaires à ceux du SII, son traitement diffère. Le spectre de la présentation clinique de la MC de l’adulte s’est modifié durant cette dernière décennie. De nouvelles hypothèses physiopathologiques et de nouveaux outils performants pour diagnostiquer la MC sont désormais disponibles aussi bien sur les données épidémiologiques, la démonstration de la relation entre la MC et certains types HLA ainsi que l’identification de la TGt comme auto-antigène, cible majeure des AAE. L’intérêt d’un dépistage ciblé est recommandé, non seulement, devant certaines manifestations cliniques et / ou biologiques mais également dans la famille des coeliaques et notamment les apparentés du premier degré.
La résorption radiculaire liée au traitement orthodontique
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-04-29) BOUTIAH, Tawfik; LARABA, Safia (Co Auteur)
Dans son ouvrage le professeur toufik boutiah relate et decrit une pathologie tant redoutee . que crainte de l'orthodontiste , celle de la resorption radiculaire . Elle est bien souvent de decouverte fortuite par le praticien ,en fin de traitement a l'heure du bilan . Ceci afflige ce dernief apres des annees de prise en charge et affecte les resultats obtenus en laissant place a une grande deception. L'auteur nous eclaire sur les mecanismes biologiques d'installation de cette pathologie et nous met en garde. Le professeur toufik boutiah incite lourdement tout praticien ,a tenir compte des facteurs de risque pour tout patient, à multiplier les controles radiologiques, a developper son interrogatoire au prealable de toute prise en charge et surtout a utiliser des forces legeres pour tout deplacement Dentaire,sans omettre de tenir compte de l'etat des lieux en prealable, comme une racine courte ,un parodonte fragilise, ou une hygiene defectueuse . L'auteur,experimente de par ses travaux ,livre son experience sur l'usage des ondes ultrasonores ( lipus) ( low intensity ultra sound of pulsatil) pour combattre cette pathologie qui aneantit tous les efforts deployes au cours du traitement orthodontique. Nous felicitons et saluons l'auteur pour cette contribution et esperons qu'elle soit profitable a tout praticien rendant hommage a la recherche de l'auteur.
mortalité maternelle au CHU d’annaba [2016-2021]
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-05-12) BAALI, Daoud
Introduction : La mortalité maternelle constitue un indicateur de développement qui reflète clairement les écarts de développement entre les pays. En Algérie, et malgré la multitude des travaux et les efforts fournis, la mortalité maternelle demeure une préoccupation essentielle dans notre pays. Objectifs : Notre objectif consiste à améliorer les connaissances sur les causes de décès maternels dans notre contexte et à participer par des suggestions pour orienter les statistiques de réduction de la mortalité maternelle. Matériels et méthodes : Notre travail est une étude prospective et rétrospective portant sur l'analyse des dossiers de décès maternels enregistrés au CHU de Annaba survenant sur une période de 6 ans [01 janvier 2016 - 31 décembre 2021]. Résultats : Du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2021, le CHU de Annaba a enregistré quatre-vingt-quatorze décès maternels. Le Ratio de mortalité maternelle globale est de 142,54 décès pour 100 000 naissances vivantes. L'hémorragie était la principale étiologie impliquée dans 43,18 % des cas, suivie par les complications hypertensives dans 27,27 % des cas. L'analyse des différentes causes a permis d'élaborer une série de recommandations ciblées visant à lutter efficacement contre le nombre important de morts maternelles au niveau du CHU de Annaba et au niveau global. Conclusion : Notre étude sur la mortalité maternelle au niveau du CHU de Annaba a permis de dresser un profil global sur les causes des décès et d'évaluer leur évitabilité afin de formuler des recommandations et d'instaurer une stratégie efficace visant à la réduire.
score diagnostic de l’appendicite chez l’enfant élaboration d’un score pédiatrique
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-07-11) KERRIS, Amira Nor El Houda
Introduction L’appendicite est l’urgence chirurgicale la plus connue et la plus répandue dans le monde, elle représente à elle seule 1 à 8 % des causes des douleurs abdominales pédiatriques. Bien qu’il ait été longuement admis que le diagnostic de l’appendicite est clinique, la multitude des formes atypiques chez l’enfant rendent difficile le diagnostic précoce même pour les chirurgiens les plus expérimentés, certes l’échographie peut apporter un plus, mais le caractère manipulateur dépendant et le coût des explorations ont forcé la communauté scientifique à envisager d’autres alternatives. Les scores diagnostics ont vus ainsi le jour et ont commencé à se multiplier mais ses scores, ne sont pas tous validés pour l’enfant et même les scores pédiatriques ne sont pas forcément adaptés à notre terrain ; c’est dans ce cadre que s’inscrit notre travail en essayant de développer un score diagnostic permettant de répondre au besoin propre de notre population. Matériels et méthodes Notre étude est mono centrique (EHS EL BOUNI) réalisée en deux étapes : une étude rétrospective sur 5 ans (janvier 2016-décembre 2020) permettant de cerner le profil épidémiologique de notre population et de faire ressortir les items du futur score. Une étude prospective observationnelle sur 2 années (2021-2023) incluant les patients se présentant aux urgences de chirurgie pédiatrique pour une suspicion d’appendicite et qui ont été répartis en deux groupes : « groupe appendicite + » et « groupe contrôle », le but de cette phase est la confection proprement dite du score. Résultats : 1886 dossiers ont été colligés durant la phase rétrospective , l’âge moyen est de 9,35±3 [ 5 mois, 15ans] avec un sexe ratio de 1.96, les items qui ont montré le plus de pertinence dans le diagnostic de l’appendicite sont : la notion de douleurs chroniques ou à répétition, fièvre, vomissements, défense /sensibilité du quadrant inférieur droit (QID), hyperleucocytose, lymphopénie, constance de la douleur, augmentation secondaire des globules blancs, diamètre appendiculaire/densification de la graisse mésentérique l’échographie. Durant la 2ème phase, 3175 patients présentant une douleur du QID ont consulté aux urgences chirurgicales pédiatriques , 621 patients opérés dont 608 avaient une appendicite confirmé macroscopiquement , la prévalence hospitalière est de 19,14% , la tranche d’âge la plus représentée est celle des 5-10 ans avec un sexe ratio de 2,4. Un échantillon de 402 patients a été choisi à partir duquel un score diagnostic a été confectionné , l’analyse statistique du score est satisfaisante avec une AUC à 0.974 [IC (95%) : 0.958-0.989], la sensibilité quant à elle est de 89% tandis que la spécificité est à 95,5% avec pour une valeur seuil du score > 6. Le rapport de vraisemblance (likelihood ratio :LR) est excellent avec un LR+ à 19,77 et un LR- à 0.11. Une validation externe a été réalisée à partir d’un échantillon de 193 patients tiré au hasard de la banque de données de l’étude rétrospective, l’analyse statistique retrouve une AUC à 0.968[IC (95%) : 0.942-0.994], le LR+ est ˃10 et le LRest de 0.06. Conclusion Le score de l’appendicite est un excellent outil diagnostic, l’introduction d’items anamnestiques et radiologiques dans notre score améliore beaucoup sa discrimination et permet de trancher le cas échéant dans les situations les plus équivoques.
Infarctus cérébral du sujet jeune au CHU Annaba
(Badji Mokhtar - Annaba University Faculty of Medicine, 2024-07-11) HANNACHI Selma
Introduction : Les infarctus cérébraux (IC) chez le sujet jeune représentent une pathologie dont l’incidence est en augmentation à l’échelle mondiale. La particularité de cette population jeune réside dans la diversité des facteurs de risque, ainsi que dans les étiologies incriminées. L’objectif principal de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques, étiologiques et évolutifs des cas d’infarctus cérébraux chez l’adulte jeune au CHU d'Annaba. Patients et méthodes : Notre étude est prospective, avec une approche descriptive et analytique. Elle a été menée au service de neurologie, ses consultations externes ainsi que dans les autres services du CHU d’Annaba. Les critères d'inclusion retenus étaient la confirmation d'un infarctus cérébral par neuro-imagerie et un âge de survenue compris entre 16 et 55 ans. Au total, cent quatre-vingts (180) patients ont été recrutés entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2023. Les étiologies des infarctus cérébraux chez nos patients ont été déterminées selon les critères de la classification de TOAST. Résultats : L’incidence des infarctus cérébraux chez les jeunes dans la wilaya d'Annaba a augmenté au cours des quatre dernières années, atteignant environ 4,75 pour 100 000 habitants par an pour la population d'Annaba en 2023. L'âge moyen des patients était de 42,7 ± 9,5 ans, avec un sexe ratio de 1,2. Le score initial de l'échelle NIHSS était de 7,2 ± 4,1. L'hypertension artérielle était le principal facteur de risque, retrouvé chez 40,6 % des patients, suivi du tabagisme chez 29,4 %. Selon la classification étiologique de TOAST, les causes indéterminées étaient les plus fréquentes (41,1 %), suivies des cardiopathies emboligènes (26,7 %), des causes déterminées (22,7 %), de l'athérosclérose (7,8 %) et de l'occlusion des petits vaisseaux (1,7 %). L’infection COVID-19 a été retrouvée chez 14 cas de nos patients soit 7,8 %. L'évolution chez nos patients a été caractérisée par la persistance des séquelles chez 63,0 %, avec un score moyen mRs de 0,947±1, 007(p<0,001). La mortalité a été estimée à 8,3%. Conclusion : L'infarctus cérébral chez les sujets jeunes est un véritable défi diagnostique. Sa prise en charge devrait se concentrer sur la prévention des facteurs de risque, ainsi que sur l'identification étiologique afin de déterminer la stratégie thérapeutique la plus appropriée, idéalement dans une unité neurovasculaire.
traitement chirurgical du cancer du rectum chez le sujet agé vers une prise en charge plus standardisée
(Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-07-21) BAZIZ, Laidi
Le CCR se place au troisième rang des cancers et la deuxième cause de décès par cancer dans le monde, le pic de fréquence est situé aux alentours de 75 ans, du fait de l’augmentation de l’espérance de vie, en 2050, 50% de la population aura plus de 75 ans et sera plus exposée au CCR. La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement radical curatif du cancer du rectum qui est désormais multimodal qui consiste en une chirurgie d’exérèse rectale, précédé d’une radiothérapie souvent associée à la chimiothérapie, ceci est responsable d’une morbimortalité importante d’autant plus qu’il s’agit des personnes âgées. Les patients âgés de 70 ans et plus sont de plus en plus fréquent à traiter dans notre pratique quotidienne, qui sont souvent sous-traiter par rapport à leurs homologues plus jeune en considérant uniquement l’âge chronologique. Afin d’améliorer le pronostic il convient de considérer plus l’âge physiologique par le dépistage de la fragilité par des scores gériatriques, évaluer les comorbidités, une bonne préparation psychologique, métabolique et physique avec une bonne gestion anesthésique per opératoire. b. Patients et Méthodes. Il s’agit d’une étude prospective descriptive et bi centrique qui s’est déroulé en trois ans, 85 patients de plus de 70 ans porteurs d’un adénocarcinome rectal de stade I à III ont été colligés, tous les patients ont été évalué par le score G8, une évaluation par le score de comorbidité de Charlson, un score de performance de l’OMS et évaluation anesthésique en préopératoire. 44 patients ont reçu une radiochimiothérapie néoadjuvante, 19 patients une radiothérapie courte, 22 patients opérés d’emblée vus la localisation haute de la tumeur, la chirurgie est réalisée 6-8 semaines après le traitement néoadjuvant pour le reste. c. Résultats. Les données de 80 malades > à 70 ans ont été récupérées et analysées.5 patients pour des raisons d’un score G8 altéré et un score de comorbidité élevé et un score ASA élevé ont refusé la chirurgie et ont été traité par une radiothérapie exclusive. 96,25% des patients étaient résécables, la résection antérieure du rectum est l’intervention la plus pratiqué dans 77 ,5% des cas dont 29 patients ont été protégé par une iléostomie latérale rétabli dans 93,10% des cas, AAP dans 15% des cas, 41,3% des patients avaient un score de comorbidité de Charlson supérieur à 3, 16,3% des patients avait un score ASA supérieur à II, 77,5% des patients avait un score G8 < 14. La mortalité à J30 et J90 était de 6,2% et 6,5%, la morbidité à J30 et J90 était de 43,75% et 13,75%, la durée de séjour hospitalier était de 11,12 jours, le taux de réintervention est de 2,5% des cas, les résultats fonctionnels sont satisfaisants. d. Conclusion : La chirurgie du cancer du rectum chez les personnes agées est faisable en toute sécurité avec des résultats oncologique comparable à celui des patients plus jeunes. La morbimortalité à J30 et J90 et la survie relative à 1 an sont légèrement élevées mais non liées à l’age mais beaucoup plus aux comorbidités surtout cardiovasculaires. Les personnes agées atteint d’un cancer du rectum doivent faire l’objet d’un dépistage adéquat de la fragilité et des comorbidités, l’utilisation du score G8 semble bénéfique pour améliorer le pronostic mais insuffisant nécessitant une évaluation gériatrique approfondie en présence d’un gériatre, les chirurgiens ne devraient pas refuser aux patients agés un traitement curatif en raison de leur age ou de leurs comorbidités.
Evalluattiion du traitement chiirrurrgiicall des tumeurs de lla fosse cérébralle postérieure chez l’’enfant
(Université Badji Mokhtar Annaba Faculté de Médecine Annaba, 2024-07-22) FEKNOUS, Sandra
La prise en charge des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure chez l‟enfant est mutidisciplinaire et la chirurgie représente la piérre angulaire du traitement. Rétablir les voies d‟écoulement du liquide céphalorachidien en cas d‟hydrocéphalie tri ventriculaire est le premier vollet de la chirurgie, le choix de la technique utilisé revient à l‟expérience, aux préférences et à ladisponibilité du plateau technique soit par voie endoscopique ou par la mise en place d‟une dérivation interne. La chirurgie tumorale quant à elle seule représente un challenge pour le neurochirurgien non seulement en raison de leurs localisations profondes mais aussi pour la relation tumorale avec des structures neurovasculaires importantes qui peuvent etre résponsables de morbidite et de mortalité,les progrés de l‟anatomie microchirurgicales et des techniques ont orientés les neurochirurgiens à accéder à cette région profonde par un corridore naturel tout en présérverant les structures neuroasculaires et minimiser les complications. Ces enfants doivent etre surveillés régulirement par un contrôle clinique et radiologique, leurs pronostic dépends de plusiers parametres. Les astrocytomes pilocytiques ont un excellent pronostic comparé à la tumeur rhabdoide, à l‟épendymome et au médulloblastome qui sont des tumeurs malignes avec un haut pouvoir de dissémination et qui nécéssitent un traitement lourd. Le médulloblastome a suscité la curiosité de beaucoup de centres de recherches par son hétérogénéité ce qui a conduit à beaucoup de progrés dans le domaine de la génétique en classant cette entité tumorale en quatre sous- groupes qui ont leurs propre pronostic. Actuellement la connaissance génétique représente la clé du traitement pour les tumeurs malignes de la fosse cérébrale postérieure chez l‟enfant après la chirurgie ce qui permet de développer les futurs algorithmes dans leurs prise en charge et ainsi adapter au mieux les stratégies thérapeutiques personnalisés en utilisant une thérapie ciblé. La prise en charge actuelle en Algérie du médulloblastome qui est une tumeur fréquente chez l‟enfant doit s‟aligner à la nouvelle classification de stratifications basé sur la biologie moléculaire et aux nouveaux protocoles thérapeutiques afin d‟avoir un meilleur taux de survie de cette pathologie. Faire un recensement des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure chez l‟enfant afin d‟établir un registre nationale et avoir une base de données informatisé épidémiologique et de recherches cliniques et biologiques et avoir un profil évolutif de ces pathologies. Une concertation thérapeutique pluridisciplinaire est primordiale par la création de RCP mais aussi la programmation de formations avancées afin de suivre les progrès dans le domaine de la neuro oncologie pédiatrique est impérative. La création de centres d‟oncologie pédiatriques et de radiothérapie perméttant aux enfants de recevoir le traitement adjuvent dans les meilleurs délais et ne pas avoir à enoyer les malades à des wilayas limitopheset ainsi retarder la radiothérapie. Evaluation du traitement chirurgical dans les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure chez l’enfant.
« Evaluation du trou de glycation chez les diabétiques de type 2 et sa relation avec les complications du diabète »
(UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA FACULTE DE MEDECINE, 2024-10-10) CHINE, Sarra
Introduction : Il a été constaté que, les patients ayant des niveaux d'HbA1c équivalents présentent des différences en termes de risque et de glycémie moyenne. Ce phénomène, connu sous le nom de variation biologique de la glycation, peut être évalué par l’estimation du trou de glycation (Glycation Gap = G-Gap). L’objectif de notre étude était d’évaluer le concept de trou de glycation chez un échantillon de patients diabétiques de type 2 (DT2) et examiner l'impact de la variabilité de la glycation sur les niveaux d'homocystéine et de micro-albuminurie chez ces patients. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale à visée analytique réalisée avec 170 sujets diabétiques type 2 ne présentant aucune complication, ils étaient recrutés lors des consultations spécialisées en endocrinologie diabétologie dans 03 polycliniques de la wilaya d’ANNABA. Un bilan biochimique de routine a été réalisé à savoir : la glycémie, l’HbA1c, la fructosamine et les paramètres du bilan lipidique accompagné par le calcul des indices d’athérogénécité. Le dosage de l’homocystéine a été réalisé aussi ainsi que le dosage de la micro-albuminurie dans un échantillon urinaire matinal et exprimé en mg/mmol de créatininurie (RAC). Résultats : L’âge moyen des patients diabétiques dans notre étude était de 60,01 ± 9,11 ans. Le sexe ratio F/H était de 1,61. La majorité des sujets soit 71% étaient des glyqueurs moyens (G-GAP = [-1 ⁓ +1]) contre 15,29 % des glyqueurs élevés (G-GAP > +1). Le G-GAP était plus élevé chez les diabétiques ayant une ancienneté du diabète supérieur à 7ans (p=0,046). Il est également significativement plus élevé chez les diabétiques sous insuline par rapport à ceux sous antidiabétiques oraux (p=0 ,039). L'analyse de corrélation de Pearson a révélé des corrélations positives et significatives entre le G-GAP et plusieurs paramètres biochimiques à savoir : l'HbA1c (r = 0,744, p < 0,001), le cholestérol total (r = 0,285, p < 0,001), le cholestérol-LDL (r = 0,285, p < 0,001), le cholestèrol non HDL (r=0,270, (p<10-3)), l'homocystéinémie (r = 0,487, p < 0,001) et le RAC (r = 0,472, p<0,0001) . Par ailleurs, les glyqueurs élevés se caractérisent par une moyenne de tour de taille et une fréquence de dyslipidémie (42,3%) significativement ((p<10-3)) plus élevées par rapport aux glyqueurs bas (p=0 ,000) et moyens ((p<10-3)) La moyenne du RAC et de l’homocystéinémie étaient significativement (p<10-3) supérieures chez les glyqueurs élevés par rapport aux glyqueurs moyens et bas. Les diabétiques ayant RAC pathologique supérieur à 3mg/mmol et une homocystéinémie pathologique supérieure à 15μmol/l présentaient 30 fois plus de risque (IC à 95% = [10,66 – 89,87]) et 19 fois plus de risque (intervalle de confiance à 95%= [2,56 – 47,41]) d’avoir un profil de glycation élevé respectivement, comparativement à ceux présentant des niveaux normaux Conclusion : Une élévation du G-Gap est liée à un déséquilibre glycémique, un profil lipidique perturbé et un risque cardiovasculaire chez les diabétiques de type 2. Nous préconisons la réalisation d'études longitudinales et cas-témoins afin d'approfondir cette relation, ce qui pourrait être bénéfique pour la gestion du risque de développer des complications cardiovasculaires graves chez les individus diabétiques type 2.

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