Impact du suivi biologique sur l’optimisation du traitement par les Anticoagulants Oraux Directs
| dc.date.accessioned | 2026-05-07T08:25:36Z | |
| dc.date.available | 2026-05-07T08:25:36Z | |
| dc.date.issued | 2024-12-25 | |
| dc.description.abstract | Introduction : Les anticoagulants oraux directs (AOD) se sont imposés comme des traitements incontournables dans la prise en charge des maladies thromboemboliques grâce à leur mode d’action spécifique, leur profil pharmacologique avantageux. Toutefois, la sécurité et l’efficacité de ces thérapeutiques dépendent d’un suivi biologique permettant d’optimiser les doses et de prévenir les complications. Dans notre travail nous avons essayé de déterminer l’utilité du suivi biologique par mesure de l’activité anti-Xa à prédire la survenue des évènements cliniques indésirables hémorragiques et thrombotiques en vie réelle. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une cohorte prospective observationnelle au niveau du CHU de Sétif pendant une durée de 3 ans à partir de septembre 2019. Les patients avec FANV ou MTEV sous AOD à long terme ont été inclus. Tous les patients ont bénéficié d’une mesure de l’activité anti-Xa (AXA) au creux et pic à l’inclusion et un suivi clinique pendant un an. Le dosage chromogénique de l’activité anti-Xa a été réalisé par le Kit STA Liquid-antiXa (Stago) avec calibrants et contrôles spécifiques pour chaque AOD et comparé à la méthode de dosage de éférence par HPLC couplée à la spectrométrie de masse (LC-MS/MS). Une étude de régression avec des études comparatives ont été réalisées afin de rechercher les associations avec les évènements cliniques. Résultats : Au total 147 patients ont été inclus, 112 sous rivaroxaban et 35 sous apixaban, ayant une moyenne d’âge à 70 ans, 84% avaient une FANV. Les incidents hémorragiques et thrombotiques ont été retrouvés chez 12 et 4 patients (soit une incidence de 7.48 pour 100pts/an et 3.57 pour 100pts/an) respectivement. Les taux d’AXA au creux étaient associés à la survenue des incidents hémorragiques chez les patients sous rivaroxaban en analyse univariée et multivariée (OR : 1.078, 95% IC : 1.01-1.14, p=0.021 en MVA) sans pouvoir déterminer un seuil. L’analyse a révélé également que le groupe de patients avec des taux d’AXA au pic ≥200ng/ml a plus de risque de développer des épisodes hémorragiques (OR : 8.05 95% IC : 1.09-59.41, p= 0.041 en MVA). En outre, la prise concomitante du rivaroxaban avec l’acide acétylsalicylique a été fortement corrélée aux saignements (OR : 9.52, 95%IC : 1.36-66.69, p=0.023 en UVA). Par ailleurs, les études comparatives ont montré que les taux d’AXA chez les patients sous rivaroxaban sont plus élevés chez les âgés de plus de 75 ans ou avec une fibrillation atriale. Pour l’apixaban, les taux sont augmentés chez les patients avec insuffisance rénale ou sous une posologie standard (p<0.05). Cependant les concentrations étaient significativement plus basses chez les personnes obèses sous rivaroxaban (p=0.023). La comparaison de la mesure de l’activité anticoagulante (AXA) au dosage pondéral par LC-MS/MS sur 114 échantillons a montré une très forte corrélation (r=0.997, ρ <0.001) sur une large gamme de concentrations alors que l’évaluation des performances du bilan de routine a révélé une corrélation moyenne à forte des niveaux plasmatiques avec le TP, son ratio et l’INR aussi bien pour le rivaroxaban que l’apixaban. Le TCA et son ratio présentaient uniquement une corrélation à 22% avec les taux de rivaroxaban au pic et seuls les seuils du TP creux et pic (21% et 14% respectivement) ont montré des performances acceptables pour la prédiction des surdosages (AUC>0.50) avec une sensibilité à 100% et 88% et une spécificité à 36% et 26% au creux et pic respectivement Conclusion : Nos résultats soulignent l’importance et l’impact de l’évaluation de l'activité anti-Xa dans la prise en charge des patients sous AOD, en particulier pour prévenir les événements hémorragiques et définir les patients à risques de complications. Toutefois, il reste difficile de savoir si les taux d’AXA constituent le seul prédicteur d’évènements cliniques. Cette étude fournit des perspectives pour optimiser la sécurité et l'efficacité de l'utilisation des AOD dans la pratique clinique, tout en soulignant la nécessité des recherches supplémentaires pour affiner les stratégies de suivi et de gestion des patients. | |
| dc.identifier.uri | https://dspace.univ-annaba.dz//handle/123456789/4690 | |
| dc.language.iso | fr | |
| dc.publisher | UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA FACULTE DE MEDECINE | |
| dc.title | Impact du suivi biologique sur l’optimisation du traitement par les Anticoagulants Oraux Directs | |
| dc.type | Thesis |