Faculté de Médecine

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Browsing Faculté de Médecine by Author "ATTI AYA,AOUIMEUR RADJA"

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    Les complications ophtalmologiques de la polyarthrite Rhumatoïde
    (university badji mokhtar-faculté de medecine Annaba, 2026-07) ATTI AYA,AOUIMEUR RADJA
    Cette observation décrit une patiente de 63 ans présentant une polyarthrite rhumatoïde ancienne, séropositive et déformante, évoluant depuis plusieurs décennies et compliquée de manifestations extra-articulaires sévères. Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est étayé par l’histoire clinique, les déformations articulaires caractéristiques, les anomalies radiographiques destructrices des mains et des poignets, ainsi que par la positivité du facteur rhumatoïde et des anticorps anti-CCP. La particularité majeure de cette observation est la survenue d’une atteinte oculaire sévère associant une kératoconjonctivite sèche bilatérale profonde à une ulcération cornéenne périphérique avec fonte stromale et perforation de l’oeil gauche une atteinte cornéenne menaçe le pronostic anatomique et fonctionnel du globe. L’ensemble des données est fortement évocateur d’une kératolyse périphérique ulcérative associée à la polyarthrite rhumatoïde (PUK rhumatoïde). Cette complication est rare mais grave et peut conduire rapidement à la perforation cornéenne et à la perte fonctionnelle de l’oeil. Dans la PR, la PUK peut être considérée comme une manifestation inflammatoire sévère, parfois associée à une vascularite rhumatoïde. La sécheresse oculaire extrêmement sévère constitue probablement un facteur aggravant majeur dans cette observation. Elle entraîne une altération de la barrière épithéliale cornéenne et favorise la progression de l’ulcération et de la fonte stromale La coexistence d'une sécheresse oculaire majeure, d'une PUK perforante et d'une possible atteinte pulmonaire interstitielle fait de cette patiente une situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire associant rhumatologie, ophtalmologie et pneumologie. Le caractère original de ce cas réside donc dans l'association, chez une même patiente, d'une PR ancienne, séropositive et destructrice, d'une kérato-conjonctivite sèche sévère, d'une kératolyse périphérique rhumatoïde perforante et d'une possible atteinte interstitielle pulmonaire, justifiant une stratégie thérapeutique systémique agressive et une surveillance ophtalmologique rapprochée. Les complications cornéennes sévères de la PR sont rares mais peuvent compromettre rapidement la vision et sont associées à une maladie systémique importante. L’objectif du traitement de la polyarthrite rhumatoïde est de réduire, voire de prévenir, les poussées inflammatoires, de limiter les destructions articulaires et de préserver au maximum la qualité de vie du patient. Une prise en charge précoce, adaptée et régulièrement suivie permet de ralentir l’évolution de la maladie et d’en contrôler les manifestations. La prise en charge repose sur une approche pluridisciplinaire coordonnée par le médecin traitant, en collaboration avec différents professionnels de santé, notamment le rhumatologue, le médecin de médecine physique et de réadaptation, le masseur-kinésithérapeute, l’ergothérapeute et, lorsque cela est nécessaire, le chirurgien orthopédique. Elle comprend des traitements médicamenteux, des mesures non médicamenteuses, ainsi que, dans certaines situations, une intervention chirurgicale ou l’utilisation d’aides techniques. Le traitement est individualisé en fonction de la sévérité de la maladie, de la réponse aux médicaments et de leur tolérance par le patient