Département de Médecine

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Browsing Département de Médecine by Author "BENDJAMA Malek Fatma Zohra,BENCHARIF Raja"

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    REPARATION PROTHETIQUE EN URGENCE DES HERNIES DE LA PAROI ETRANGLEES
    (university badji mokhtar-faculté de medecine Annaba, 2026-07) BENDJAMA Malek Fatma Zohra,BENCHARIF Raja
    La hernie étranglée demeure l'une des urgences chirurgicales les plus fréquentes de la pathologie pariétale abdominale, et sa prise en charge par réparation prothétique continue de susciter un débat entre le bénéfice reconnu de la prothèse sur la prévention de la récidive et la crainte historique d'un surrisque infectieux en champ potentiellement contaminé. Au terme de ce travail portant sur 41 patients opérés en urgence pour hernie étranglée par réparation prothétique, plusieurs enseignements se dégagent. Sur le plan étiologique, notre série confirme le rôle central des facteurs herniogènes classiquement décrits dans la littérature internationale : le travail de charge, la constipation chronique, le tabagisme, l'hypertrophie bénigne de la prostate, la toux chronique et l'obésité, retrouvés à des taux largement supérieurs à ceux de la population générale, plaident pour une origine multifactorielle liée à l'hyperpression abdominale chronique et à l'altération du tissu conjonctif pariétal. Sur le plan clinique, la douleur est apparue comme un signe constant, tandis que le syndrome occlusif, plus inconstant, s'est révélé étroitement lié à la nature du contenu herniaire engagé, l'épiploon prédominant très largement dans notre série. Cette prédominance épiploïque, associée à un taux élevé de viabilité intestinale et à un faible recours à la résection intestinale, témoigne probablement d'une prise en charge relativement précoce de nos patients, facteur pronostique déterminant largement souligné dans la littérature. Sur le plan thérapeutique, le choix majoritaire de la technique de Lichtenstein pour les hernies de l'aine et de la voie rétromusculaire pour les hernies médianes reflète une adaptation cohérente aux recommandations internationales actuelles, y compris chez une population marquée par un âge moyen élevé et une forte prévalence de surcharge pondérale. Les suites postopératoires ont été globalement favorables, avec des taux d'infection du site opératoire, de sérome et de douleur chronique comparables, voire inférieurs, à ceux rapportés par les séries européennes et nord-américaines de référence, et aucune récidive n'a été observée au terme du suivi disponible. Ces résultats confortent la place de la réparation prothétique dans l'arsenal thérapeutique de la hernie étranglée, en cohérence avec l'évolution récente des recommandations internationales qui tendent à assouplir la contre-indication historique de la prothèse en contexte septique, sous réserve d'une sélection rigoureuse des patients fondée sur le degré de contamination du champ opératoire et la viabilité du contenu herniaire. Conclusion 117 Ce travail présente néanmoins des limites qu'il convient de souligner : la taille modeste de l'effectif, le caractère rétrospectif et monocentrique de l'étude, ainsi qu'une durée de suivi postopératoire qu'il conviendra de préciser et d'allonger pour confirmer la pérennité des résultats obtenus, en particulier concernant la douleur chronique et la récidive, deux complications dont l'expression est classiquement différée dans le temps. Des études prospectives multicentriques, incluant des effectifs plus larges et un suivi standardisé à moyen et long terme, demeurent nécessaires pour consolider le niveau de preuve encore insuffisant dans ce domaine spécifique de la chirurgie herniaire d'urgence.Enfin, au-delà de la seule question technique, ce travail souligne l'intérêt d'une prévent ion primaire ciblant les facteurs herniogènes modifiables identifiés, ainsi que l'importance d'une sensibilisation au caractère urgent de toute hernie douloureuse et irréductible, afin de réduire les délais de prise en charge et, par voie de conséquence, la morbidité qui leur est associée.