Browsing by Author "KERRIS, Amira Nor El Houda"

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    score diagnostic de l’appendicite chez l’enfant élaboration d’un score pédiatrique
    (Université Badji Mokhtar Annaba, 2024-07-11) KERRIS, Amira Nor El Houda
    Introduction L’appendicite est l’urgence chirurgicale la plus connue et la plus répandue dans le monde, elle représente à elle seule 1 à 8 % des causes des douleurs abdominales pédiatriques. Bien qu’il ait été longuement admis que le diagnostic de l’appendicite est clinique, la multitude des formes atypiques chez l’enfant rendent difficile le diagnostic précoce même pour les chirurgiens les plus expérimentés, certes l’échographie peut apporter un plus, mais le caractère manipulateur dépendant et le coût des explorations ont forcé la communauté scientifique à envisager d’autres alternatives. Les scores diagnostics ont vus ainsi le jour et ont commencé à se multiplier mais ses scores, ne sont pas tous validés pour l’enfant et même les scores pédiatriques ne sont pas forcément adaptés à notre terrain ; c’est dans ce cadre que s’inscrit notre travail en essayant de développer un score diagnostic permettant de répondre au besoin propre de notre population. Matériels et méthodes Notre étude est mono centrique (EHS EL BOUNI) réalisée en deux étapes : une étude rétrospective sur 5 ans (janvier 2016-décembre 2020) permettant de cerner le profil épidémiologique de notre population et de faire ressortir les items du futur score. Une étude prospective observationnelle sur 2 années (2021-2023) incluant les patients se présentant aux urgences de chirurgie pédiatrique pour une suspicion d’appendicite et qui ont été répartis en deux groupes : « groupe appendicite + » et « groupe contrôle », le but de cette phase est la confection proprement dite du score. Résultats : 1886 dossiers ont été colligés durant la phase rétrospective , l’âge moyen est de 9,35±3 [ 5 mois, 15ans] avec un sexe ratio de 1.96, les items qui ont montré le plus de pertinence dans le diagnostic de l’appendicite sont : la notion de douleurs chroniques ou à répétition, fièvre, vomissements, défense /sensibilité du quadrant inférieur droit (QID), hyperleucocytose, lymphopénie, constance de la douleur, augmentation secondaire des globules blancs, diamètre appendiculaire/densification de la graisse mésentérique l’échographie. Durant la 2ème phase, 3175 patients présentant une douleur du QID ont consulté aux urgences chirurgicales pédiatriques , 621 patients opérés dont 608 avaient une appendicite confirmé macroscopiquement , la prévalence hospitalière est de 19,14% , la tranche d’âge la plus représentée est celle des 5-10 ans avec un sexe ratio de 2,4. Un échantillon de 402 patients a été choisi à partir duquel un score diagnostic a été confectionné , l’analyse statistique du score est satisfaisante avec une AUC à 0.974 [IC (95%) : 0.958-0.989], la sensibilité quant à elle est de 89% tandis que la spécificité est à 95,5% avec pour une valeur seuil du score > 6. Le rapport de vraisemblance (likelihood ratio :LR) est excellent avec un LR+ à 19,77 et un LR- à 0.11. Une validation externe a été réalisée à partir d’un échantillon de 193 patients tiré au hasard de la banque de données de l’étude rétrospective, l’analyse statistique retrouve une AUC à 0.968[IC (95%) : 0.942-0.994], le LR+ est ˃10 et le LRest de 0.06. Conclusion Le score de l’appendicite est un excellent outil diagnostic, l’introduction d’items anamnestiques et radiologiques dans notre score améliore beaucoup sa discrimination et permet de trancher le cas échéant dans les situations les plus équivoques.