Browsing by Author "Amoura, Kamel"

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    Profil bactériologique des infections nosocomiales au service de réanimation médicale du CHU Annaba
    (UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA FACULTE DE MEDECINE, 2013-07-02) Amoura, Kamel
    Introduction : L’infection nosocomiale est le premier événement indésirable en fréquence en réanimation qui peut affecter 30% des patients.Elle représente un problème de santé publique. L’objectif principal de notre étude est de déterminerle profil bactériologique des infections nosocomiales. Les objectifs spécifiques sont : - Caractériser les gènes de résistance aux β-lactamines des germes isolés afin de connaitre les principaux mécanismes de leur dissémination. - Déterminer les caractéristiques épidémiologiques des IN. Patients et méthodes :Durant une période de trois années (allant du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2011) nous avons réalisé une surveillance épidémiologique des IN, incluant tous les patients hospitalisés en réanimation médicale du CHU Annaba et séjournant plus de 48 heures. La surveillance est ciblée et a concerné les trois sites en rapport avec l’utilisation de dispositifs invasifs, à savoir les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique, les infections urinaires liées au sondage, et les bactériémies liées ou non au cathéter veineux central. Résultats : · Nous avons colligé 885 patients, 149 ont acquis au moins une infection nosocomiale durant leur séjour en réanimation. L’incidence des IN est de 17% (14 IN/1000 jours en réanimation) · Les PAVM sont les IN les plus fréquentes en réanimation (67%), elles sont tardives survenant après le 5ème jour de ventilation dans 72% des cas. Le taux d’attaque des IUN est de 5,1 IU/1000 jours de sondage et 3,79 BLC/1000 jours de Cathétérisme pour les BL-CVC. · Les BGN sont les germes les plus dominants soit 87% des souches, Klebsiella pneumoniae est le germe le plus fréquent avec 24,3 % des isolats suivi par Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeruginosa avec respectivement 20,8 % et 20 %. · La résistance bactérienne aux antibiotiques dans notre réanimation est alarmante, notamment pour les entérobactéries et les Acinetobacter baumannii, 75,6 % des entérobactéries résistent aux C3G avec un pourcentage élevé de production des BLSE, 56 % des Acinetobacter baumannii et 23,5 % des Pseudomonas aeruginosa résistent aux carbapénèmes. · 43 souches d’entérobactéries ont bénéficié d’une caractérisation moléculaire de BLSE par PCR puis par séquençage. Les résultats du séquençage montrent une prédominance de production de la CTX-M-15, 42 souches (sur 43 soit 99%), suivi des TEM-1 produites chez 40 souches (sur 43 soit %) et de SHV, plusieurs variant de BLSE de type SHV ont été identifiées dans notre étude à savoir SHV-60, SHV-1, SHV-28, SHV-11 et SHV-12. · La résistance de l’Acinetobacter baumannii aux carbapénèmes est liée à la sécrétion d’une oxacillinase de type Blaoxa-23 · Les IN sont responsables d’une surmortalité 67%vs 32% (P=0,0001), un allongement de la durée de séjour de 19 jours (27,8 jours vs 8,8 jours (P=0,0001)), et d’un surcoût évalué à 40781460 DA qui représente 26 % des dépenses du service réanimation médicale. Ces résultats soulignent l’urgence de la mise en place et le renforcement de stratégies préventives d’une part visant à limiter la diffusion de ces souches par le respect et l’application des précautions standards d’hygiène, et d’autre part la réduction des volumes des antibiotiques en ville et à l’hôpital avec un contrôle plus rigoureux de la prescription et de la vente des antibiotiques pour éviter la diffusion de nouveaux mécanismes de résistance.